4-无痛宣传手册课件.pptVIP

传统的镇痛理念 疼痛的概念 组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 传统的观念认为： 病人应忍耐疼痛，不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理 手术后疼痛是正常的、不可避免的 理念的更新决定要求的改变 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。 社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求 疼痛的处理目的 解除或缓解疼痛1 改善功能1 减少药物的不良反应1 提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改善。 1 骨科围手术期镇痛的目的 目的： 减轻术后疼痛，提高患者生活质量1 提高患者对手术质量的整体评价1 使患者更早的开展康复训练1 降低术后并发症1 疼痛的处理原则 尽早治疗疼痛1 提倡多模式镇痛1 注重个体化镇痛1 尽早治疗疼痛 疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，早期治疗疼痛十分必要。 对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。 提倡多模式镇痛 　优点： 将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用1 降低单一用药的剂量和不良反应1 提高对药物的耐受性1 加快起效时间和延长镇痛时间1 常见骨科手术的术后疼痛程度 * * 1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2 “无痛”的希望 医生 患者 如何 实现 “无痛”的理念源自疼痛理念的更新 个体化、多模式、超前镇痛方案 完善的疼痛评估体系 患者教育（展板、患教手册） 医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程 无痛的核心 当我们有了PCA泵、 微创手术、 更多选择的药物… 围手术期疼痛的管理 术后镇痛是否已经达到理想状态？ 关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等 轻 度 疼 痛 关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等 中 度 疼 痛 骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等 重 度 疼 痛 骨 科 手 术 类 型 疼 痛 程 度 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等； (2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用； (3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。 关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。 再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。 术前疼痛评估 包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。 制定围手术期镇痛方案 　参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险 　疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛 术前准备 (1)药物调整，避免突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； (4)患者及家属教育（包括行为疼痛控制技巧等）。 围手术期镇痛：评估风险后，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。 围手术期疼痛处理方案