肠外营养—培训课件.ppt

氨基酸---支链氨基酸 支链氨基酸（branched chain amion acid, BCAA）包括颉，亮，异亮氨基酸。唯一不被肝脏吸收。 特殊作用：骨骼肌的能量来源；丙氨酸和谷氨酰氨的合成底物；抑制氨基酸从肌肉的流动 复方氨基酸注射液（3AA） 适用于各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎。亦可用于肝胆外科手术前后。 注意事项： 1.重度食道静脉曲张患者使用本品时，应控制输注速度和用量，以防静脉压过高。 2.病人有大量腹水、胸水时，应避免输入量过多。 复方氨基酸注射液（9AA） 适用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道外支持；大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾功能衰竭，以及急性和慢性肾功能衰竭。 禁忌：氨基酸代谢紊乱、严重肝功能损害、心功能不全、水肿、低血钾、低血钠患者禁用。 注意事项： 1.应严格控制给药速度，不超过每分钟15滴。 2.尿毒症病人宜在补充葡萄糖同时给予少量胰岛素，糖尿病患者应给予适量胰岛素，以防出现高血糖。 3.尿毒症性心包炎、尿毒症脑病、无尿、高钾血症等应首先采用透析治疗。 表2 氨基酸注射液 名称 含氮量 渗透压 特 点 8.5%乐凡命 Novarnin 14g/L 约810mOsm 18种平衡氨基酸 11.4%乐凡命 Novarnin 18g/L 约1130mOsm 18种平衡氨基酸 绿支安(aminic) 15.2g/L 18种 BCAA 35.9%, EAA/NEAA=1.7 氨复命15-HBC 9.75g 620 mOsm/L 15种氨基酸，高支链氨基酸（45％）PH 6.5，碱性氨基酸采用醋酸或游离碱，可减少产生代谢性酸中毒 氨复命14S 12.2g 1100 mOsm/L 14种氨基酸，必需氨基酸/非必需氨基酸＝1：1，含5％山梨醇，PH5.5-7.6 5.6%肾病AA 6.7g/L 8种必需氨基酸（EAA） 肾必安复方氨基酸9R 6.8g 9种氨基酸，适用于肾功能不全者，可纠正体内必需氨基酸不足 支链AA（3AA） 3.6g/L 亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸 安平10%复方氨基酸注射液(Aminoplasmal) 15.3g 875 mOsm 含有20种左旋结构氨基酸, 满足肝功能衰竭状态下的特殊代谢需要 力太 3.87g 921 mOsm 丙氨酰-谷氨酰胺 多种微量元素注射液（安达美） 本品为微量元素的复方制剂，可供应铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的正常每日需要量，用作复方氨基酸注射液和葡萄糖注射液的添加剂，可发挥各种电解质和微量元素的特有作用，以便机体内有关生化反应能正常进行。 禁忌：不耐果糖病人禁用。 注意事项： 1.微量元素代谢障碍和胆道功能明显减退，以及肾功能障碍者慎用。 2.本品具有高渗透压和低PH，未稀释不能输注。 3.本品经外周静脉输注时，每500ml复方氨基酸或葡萄糖注射液最多可加入10ml。 4.不可添加其它药物，以避免可能发生沉淀。 脂溶性维生素（维他利匹特） 可提供人体每日生理需要的脂溶性维生素，包括维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1。 。药物相互作用：本品含维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用。 ①肠道有重要的免疫功能（GALT） ②肠粘膜屏障功能的完整 对于防止细菌（及毒素）移位、肠源性 感染以至于多器官衰竭有重要意义。 ③强调术后、创伤后早期肠内营养 ④只要提供少量（15%-20%）肠内营养，即可减少感染性并发症 肠内营养支持的重要性 肠道粘膜的营养----粘膜营养 30%来自动脉血液供应 70%来自腔内营养物质----腔内营养 组织特异性营养因子----Gln Diet fiber If the gut function, use the gut ! 如果肠道有点作用就要利用它 推荐意见1：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级） 通常早期肠内营养是指：“进入ICU 24-48小时内”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养 E N 的途径 鼻胃管 鼻肠管 剖腹 空肠造口术 经皮内镜下 胃造口术 EN 途径选择与营养管放置 1．经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者。 优点是简单、易行。缺点是反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。 2．经鼻空肠置管喂养： 优点在因导管通过幽门进人十二指肠或空肠，使反流与误吸的发生率降低，患者对EN的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。 3．PEG:PEG是指在纤维胃镜引导下行经皮胃造口，将营养管置人胃腔。 优点是去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可长期留置营养管。适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃