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临床医学五年制 实验诊断学 艾 清 副教授 硕士生导师 第五章 常用肾脏功能实验室检测 肾脏的主要功能是生成原尿。 单位时间内两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率。 原尿在经过肾小管时,一些物质被重吸收,同时另外一些物质被排泌到肾小管管腔中,进入膀胱,形成终尿。 肾脏物质代谢的方式主要有: 1、全部由肾小球滤过,肾小管不吸收、不分泌--能完全反映肾小球滤过率(GFR) 2、全部由肾小球滤过,肾小管不吸收、少量分泌 --能基本反映GFR 3、肾小球滤过后又被肾小管全部吸收—用于肾小 管最大重吸收率测定 4、少量经肾小球滤过、大部分通过肾小管分泌— 用于测定肾脏血流量 第一节 肾小球功能的检查 (一)血清肌酐测定 参考值:男:53-106?mol/L 女:44-97 ?mol/L 临床意义: 增高:1、肾小球滤过功能损害:见于急、慢性肾衰 竭; 肾衰代偿期Cr178 ?mol/L 失代偿期Cr178 ?mol/L 衰竭期Cr445 ?mol/L 2、鉴别肾性及肾前性少尿等。 3、BUN/Cr 4、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断 第一节 肾小球功能的检查 (二)内生肌酐清除率的测定: 血肌酐(Cr):受食物影响大。 内生肌酐清除率(Ccr):排除外源性肌酐的干扰。 Ccr(ml/min)=Ucr*V/Pcr 校正清除率=实际清除率*1.73/受试者体表面积 参考值:80-120ml/min 临床意义: 1、判断肾小球损害的敏感指标; 2、评估肾功能损害程度: 肾衰代偿期 Ccr为51-80ml/min 失代偿期 Ccr为20-50ml/min 衰竭期 Ccr为10-19ml/min 3、指导治疗: Ccr40ml/min,限制蛋白摄入 Ccr30ml/min,噻嗪类利尿剂无效 Ccr10ml/min,肾替代治疗 三、血清尿素氮测定: 尿素氮经肾小球滤过后40%-60%被肾小管和集合管重吸收。因此,当肾小球滤过功能减低时,血尿素氮升高,肾小管功能减低时,血尿素氮减低。 参考值:成人 3.2-7.1mmol/L 儿童 1.8-6.5mmol/L 尿素氮升高见于:肾前性损害、肾性损害、肾后性损害。 尿素氮与血肌酐综合应用,可协助诊断肾性与非肾性肾衰竭。 4、血尿酸的测定 UA是核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物。UA可自由通过肾小球基底膜,又可经肾小管排泌,且原尿中90%的UA经肾小管重吸收。 UA升高见于:肾小球滤过功能损伤、及痛风、血液病、恶性肿瘤、慢性铅中毒、长期禁食等。 UA减低见于:各种原因的肾小管损伤及肝功能严重损害时尿酸生成减少。 (二)肾小管功能检查 1、近端肾小管功能检查 (1)?2-MG: 血:1-2 mg/L;尿:0.3mg/L 尿?2-MG升高:肾小管损伤或白细胞、 肿瘤细胞增多。 血?2-MG升高:肾小球滤过功能损伤或由于?2-MG生成过多而导致超过肾小管的重吸收能力使血、尿中?2-MG同时升高。 (2)?1-MG 尿?1-MG15mg/24h; 血游离?1-MG为10-30mg/L 与?2-MG相比在酸性尿中无假阴性; 当肝脏严重损害时生成减少,故血、尿中含量减低。 2、远端肾小管功能检查 (1)昼夜尿比重法 共收集七次尿,分别测尿量和尿比重。 尿量:1000-2000ML/24H; 其中夜尿750ML; 昼夜尿之比为3-4:1 至少一次尿比重 1.018; 最高比重减最第比重 0.009。 临床意义: 夜尿增多,比重正常----见于远端肾小管早期损害。 夜尿增多,比重减低----见于远端肾小管严重损害。 尿比重固定在1.010-1.012,称等渗尿。见于尿浓缩功能完全丧失。 尿量少而比重高,主要为肾小球滤过功能损害,肾小管功能正常。 尿量明显增多( 4L/24H), 比
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