低钾血症,新—培训课件.ppt

Hypokalemia 苏颋为 MD 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科 上海内分泌代谢病研究所 上海市内分泌代谢病临床医学中心 上海市瑞金二路197号 200025 STW11102@ Shanghai Clinical Center for Endocrine and Metabolic Diseases; Shanghai Institute of Endocrine and Metabolic Diseases; Department of Endocrine and Metabolic Diseases, Ruijin Hospital, School of medicine, Shanghai Jiao-Tong University. No.197 Ruijin Er Road, Shanghai, P.R.China 200025 血钾稳态的维持 Key Hormones Involved in Normal Potassium Homeostasis. Insulin and b-adrenergic catecholamines promote the entry of potassium into muscle cells by stimulating NA+/K+–ATPase. Aldosterone promotes potassium excretion through its effects on NA+/K+–ATPase and epithelial sodium and potassium channels in collecting-duct cells. Angiotensin II has a synergistic effect on the stimulation of aldosterone production induced by hyperkalemia. Plus signs denote stimulation, and minus signs inhibition. Modified from Gennari Thyroid hormone 低钾血症对神经肌肉、心肌的影响 膜电位 The Effects of Serum K+ Concentration on Neuromuscular Irritability State Em Et (Em-Et) Neuromuscular Irritability Normal -90 -65 25 Normal Hypokalemia ↑(more negative) -65 ↑ (Hyperpolarization) ↓ Hyperkalemia ↓(less negative) -65 ↓(partial depolarization) ↑→↓ 低钾血症对神经肌肉、心肌的影响 ■ 单纯低钾血症 膜电位异常（骨骼肌弛缓性麻痹和心率失常） ■ 机体缺钾 细胞代谢障碍 ■ 缺钾、低钾血症 酸碱异常 低钾血症对神经肌肉、心肌的影响 低钾血症对神经肌肉、心肌的影响 1．对神经-肌肉兴奋性的影响 轻度（血清钾3.0mmol/L） 四肢无力、肠蠕动↓、肠鸣音 重度（血清钾2.5mmol/L） 软瘫肌张力↓、腱反射消失、呼吸肌麻痹 ■急性低钾血症 [K+]e↓、[K+]i不变 [K+]i /[K+]e↑ 细胞内K+外移↑ Em负值增大骨骼肌、平滑肌超级化阻滞状态 兴奋性↓ Em－Et间距↑ ■慢性低钾血症 细胞内外的钾离子浓度相对平衡——骨骼肌、平滑肌超级化阻滞状态不明显 低钾血症对神经肌肉、心肌的影响 2．对心脏的影响（Effects on heart） 导致心率失常，严重时可出现心室纤维颤动和心力衰竭。 ■ 自律性（Automaticity） [K+]e↓ 自律细胞膜对钾通透性↓ 钾外流↓ Na+(窦房结)或Ca2+(浦肯野)内向电流↑ 自律细胞自动除极化速度↑ 自律性↑ ■兴奋性（Excitation） [K+]e↓ Em－Et间距缩小