常见感染性疾病的药物治疗—培训课件.ppt

消化道溃疡的治疗 幽门螺旋杆菌 幽门螺旋杆菌是导致胃溃疡、十二指溃疡的主要病原菌 幽门螺旋杆菌的治疗 三联疗法：PPI(常规剂量)+Amo(1.0g)或Met(0.5g) +Cla(0.5g)，一日2次，疗程7~14日，根除率约70%~84%；(Amo过敏者可以换用Lev 一日0.5g)。 注：Amo=阿莫西林； Bis=铋剂；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=质子泵抑制药；Tet=四环素 四联疗法：根除率约80%~90%。 a) PPI(常规剂量)+Bis(常规剂量)+ Met(0.5g 3次/日)+Tet(0.75g~1.0g)，2次/日，疗程10~14日； b) PPI(常规剂量)+Bis(常规剂量)+ Fur(0.1g) +Tet(0.75g~1.0g)，2次/日，疗程10~14日。 注：Amo=阿莫西林； Bis=铋剂；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=质子泵抑制药；Tet=四环素 肠道细菌感染性疾病的药物治疗 肠道感染性疾病的病原菌 肠道传染性疾病病原菌：志贺菌属、沙门氏菌、霍乱等 非传染性疾病：大肠杆菌、空肠弯曲菌、病毒、寄生虫 肠道感染性疾病的药物治疗 喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星 复方磺胺甲噁唑 广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林 四环素类：多西环素 头孢菌素类（重症）：头孢曲松、头孢噻肟 其它：痢特灵、黄连素 依据细菌敏感性试验选择抗菌药物 泌尿系感染的药物治疗 泌尿系感染的病原菌 包括急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、下尿路感染、性传播疾病等 肠道G – 杆菌感染：大肠杆菌 肠球菌感染 真菌感染 其它G-细菌感染： 性病病原菌：支原体、衣原体、螺旋体、淋球菌等 泌尿系感染的药物治疗 初次感染：复方新诺明、呋喃妥因 反复感染：阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素类、喹诺酮类（环丙沙星）、磷霉素 肠球菌感染：青霉素、氨苄西林 性病病原菌感染：大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）、四环素类（多西环素）、青霉素（淋球菌） 抗真菌药：氟康唑 四、常用抗菌药物的特点 青霉素类 青霉素：多种感染性疾病的首选药，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌、 白喉杆菌、百日咳杆菌、梭状芽胞杆菌、放线菌属和螺旋体等感染；脑膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。多数肠球菌对青霉素敏感 苄星青霉素：长效青霉素，预防风湿热、控制链球菌感染的注行。每周一次给药 警告：支原体、衣原体、立克次体、分枝杆菌、奴卡菌和真菌等耐药。 青霉素类 苯唑西林：耐霉青霉素，对产青霉素酶的葡萄球菌（不包括MRS）优先选择 氨苄西林、阿莫西林：广谱青霉素，除对青霉素敏感细菌有作用外，对G-菌有作用。氨苄西林对肠球菌敏感率较高。阿莫西林为治疗幽门螺旋杆菌的联合用药。可用于拔牙时预防感染。 警告：所有青霉素类必须皮试（无论口服或注射），对于有青霉素休克史者不能皮试。准备好抢救药品 头孢菌素类 头孢唑啉：一代头孢，对G-菌、G+菌均有作用，对葡萄球菌、肠杆菌科细菌均有效 头孢呋辛：二代头孢，对G-菌、G+菌作用均衡（头孢呋辛酯餐前服用吸收率高） 头孢曲松：三代头孢，对G-菌、G+菌均有作用，对耐药肺炎链球菌敏感率也较高。半衰期长，一天给药一次。（酒后禁用） 警告：有头孢菌素过敏史者需作皮试，有过敏性休克史者禁用。对肠球菌无效。 大环内酯类 红霉素、阿奇霉素：对非典型病原菌有效（支原体、衣原体、军团菌等） 对肺炎链球菌耐药率较高。 红霉素胃肠道反应较大，非肠溶片可用于胃动力不足（替代吗叮啉）。红霉素肠溶片可减少胃肠道反应。 阿奇霉素半衰期长，口服或注射一天一次即可，一般使用5天需要停止使用。胃肠道不良反应也较小。 喹诺酮类 吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 对G-菌均有较好的作用，均可用于消化道感染、泌尿系感染。 环丙沙星及左氧氟沙星对G+菌作用较强 左氧氟沙星对非典型病原菌有较强的作用，对肺炎链球菌作用也较强，因此又称呼吸喹诺酮类 警告：18岁以下儿童禁用。喹诺酮类耐药现象严重，应限制使用。 案例1：基层医院的例子 某社区卫生服务站接待一患咽炎患者，患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。 医生开出头孢曲松2克，2/日静脉点滴，连续使用7天。 问题： 本例在使用抗生素方面有什么问题吗？ 1、是否为细菌感染？ 2、无必要使用三代头孢 3、头孢曲松为长半衰期抗菌药，一日一次即可 案例2：我院收治的一名患者 1、感冒为什么导致患者患者心内膜炎？ A、用药不规范：一日一次达不到治疗目的，反而筛选出耐药菌 B、疗程不足：未彻底杀灭致病菌 2、应如何治疗？ A、患者可能为肺炎链球菌感染？ B、较严重：心、脑感染 C、可能是耐药菌 D、