辽宁省医疗机构药品配送企业信息库纸质文件编制要求-辽宁.docVIP

辽宁省医疗机构药品配送企业 信息库纸质文件编制要求 按照《辽宁省医疗机构药品和医用耗材供应配送管理与考核办法》（辽卫发〔2015〕67号）的要求，对配送企业参加辽宁省医疗机构药品信息库做如下规定： 企业需要报送的纸质材料 装订 顺序 材料名称 材料要求 标准格式 1 封面 系统打印 2 企业基本情况表 系统打印 3 法人授权书 原 件 见格式1 4 《药品经营许可证》（批发）副本 复印件 5 GSP认证证书 复印件 6 《营业执照》副本 复印件 7 《税务登记证》副本（三证合一则无需提供） 复印件 8 组织机构代码证（三证合一则无需提供） 复印件 9 配送承诺函 原 件 见格式2 10 无销售假劣药承诺函 复印件 见格式3 二、 投标文件要求 1.提供的报名材料中要求加盖公章和签字的地方，一定不要遗漏，递交的材料必须逐页加盖投标企业公章；投标文件中要求系统内直接打印的，必须提供系统内自动生成的打印材料。 2. 所有投标材料均采用A4规格的纸张，按照第一部分 “企业基本信息材料”中规定的顺序进行装订。所有投标文件均必须是左侧装订。 3.配送企业提供的所有报名资料应保证真实、有效，如提供虚假材料，将取消该企业报名资格。 格式1 法 人 授 权 书 辽宁省政府采购中心： 本授权书声明：注册于 （经营企业地址）的 （经营企业名称）的 （法定代表人姓名）代表本企业授权 （被授权人姓名）为本企业的唯一合法代理人，全权处理辽宁省药品集中采购投标活动中包括递交投标文件、确认信息、签订合同等在内的一切与之有关的事务，并保证所提供的资质证明材料真实、有效。 本授权书于 年 月 日签字生效，特此声明。 经营企业名称： （加盖公章） 法定代表人： （签名或印章） 被授权人： （签名） 格式2 配送承诺函 （经营企业名称）正式承诺：如果本企业在辽宁省药品配送企业补充报名活动中审核通过并取得配送资格，我单位将严格按照《辽宁省医疗机构药品和医用耗材供应配送管理与考核办法》（辽卫发〔2015〕67号）和辽宁省药品集中采购的有关规定和合同约定组织药品配送，及时对网上订单进行响应和处理，保证按照医疗机构要求，及时、准确地把采购的药品送达指定地点。 在配送过程中，如出现不供货、供货不足量、供货不及时或仅对部分医疗机构供货等情况，自愿按照有关规定接受处罚。 本承诺书有效期限：自配送企业开始配送之日起至采购周期结束止。 特此承诺。 经营企业名称: （加盖公章） 法定代表人： （签名或印章） 日期: 年 月 日 格式3 无销售假劣药承诺函 辽宁省政府采购中心： 我公司自愿参加辽宁省医疗机构药品配送企业 投标企业名称： （加盖公章） 法定代表人： （签名或印章） 签署日期： 年 月 日 法人代表 居民身份证复印件粘贴处 被授权人 居民身份证复印件粘贴处