神经外科的常见卧医.pptVIP

神外十 濮慧明; 卧位是指病人休息和适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。 ;主动卧位：病人身体活动自如，能根据自己的医院随意改变体位（正常人及一般病人） 被动卧位：病人自身无改变卧位的能力，卧于他人安置的卧位 被迫卧位：病人意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位。 ;;; 姿势要点：把枕头撤去，头部与躯干基本在同一平面上。枕头与其他去枕仰卧位一样，横放在床头，床尾放软枕（防止足下垂）。 适用范围： 1）腰麻或脊髓腔穿刺（腰穿）的病人，为防止穿刺后脑脊液从穿刺处漏出而导致脑压过低，引起头痛。 2）为保证昏迷或全麻未清醒病人的脑部保持一定量的血供，防止病人的呕吐物误入气管而引起窒息或吸入性肺炎等肺部并发症，须把病人的头偏向一侧。 ; 姿势要点：床头垫高15~30cm，注意：枕头立于床尾（目的：防止足底触及床栏）。 适用范围： 减轻脑部充血，减轻颅内压，预防脑水肿。可用于开颅手术后以及预防脑水肿。 ;姿势要点：病人侧卧位标准姿势：上腿弯曲，下腿稍伸直，在两膝间、后背、胸腹前放软枕 适用范围： （1）预防压疮采用平侧卧位交替 （2）灌肠、肛门检查、臀大肌肌内注射、胃镜检查（左侧卧位，便于沿胃小弯走行入胃）。 （3）对单侧肺部病变者根据病情采取患侧卧位或健侧卧位。 ; 姿势要点：病人恢仰卧位，把床头摇高30~50°，病人处于“半坐卧位”注意：床尾膝下支架适当摇高，扩大身体支撑面，使病人舒适，防止身体下滑。床尾放软枕。（在放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头。 适用范围（临床意义）： 颅脑手术后→↓局部充血，↓出血 恢复期体质虚弱者→↑向站立过渡 ;【目的】 协助不能起床的病人更换卧位，使病人舒适； 减少并发症； 适应治疗护理的需要。 【准备】 （1）评估患者 评估的内容包括患者病情、意识、心理状态、体重及局部受压情况, 对翻身的目的和注意事项的了解与合作程度。 （2）环境准备 酌情关闭门窗，屏风遮挡，冬季应注意室温与患者的保暖。 （3）护士准备 护士应着装整洁，掌握力学原理的应用和沟通交流技巧。 （4）用物准备 根据病情准备好枕头、床挡 ;【操作步骤】 （1）核对床号，姓名，向患者解释。 （2）固定床脚轮，将各种导管及输液装置等安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或床的一侧 （3）病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。护士采用分段移位法将病人移向操作者一侧的床边 （肩部→臀部） （4）一人协助翻身侧卧：护士一手置病人肩部，一手置臀部，两脚前后分开，利用自身体重，向前推并翻转病人，使其背向操作者。（5）二人协助翻身侧卧：护士两人立于床同一侧，一人托肩腰部，另一人托臀部和膝部，同时将病人抬起并移向自己一边。然后再轻推翻转病人，使其背向护士。 （6）按照侧卧位要求使病人体位舒适 （在病人的背部、胸前及两膝间放置软枕，必要时使用床挡使病人安全舒适） ;【注意事项】 （1）帮助患者翻身时，动作协调，轻稳，不可拖拉，以防擦伤皮肤。翻身后，调节好卧位, 保证患者舒适。 （2）翻身间隔的时间，根据病情及皮肤受压情况而定。一般情况每2h一次，需要时可缩短间隔时间，并做好交接工作。 （3）为带各种导管的患者翻身时，应先将导管安置妥当, 翻身后检查导管有无脱落、移位、扭曲、受压，以保持引流通畅。 （4）为手术后患者翻身时，应先检查伤口敷料有无脱落、浸湿，需要时先换药后翻身；颅脑手术后患者一般只能卧于健侧或平卧，以防头部翻转过剧，引起脑疝；颈椎骨折行颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引；石膏固定、伤口较大的患者，翻身后防止患部受压。 （5）翻身时，护士应注意人体力学原理的应用, 让患者尽量靠近操作者，使重力线保持在支撑面内，做到平稳、省力。 ;