神经病学之脑脊液检医查.pptVIP

华润武钢总医院　　 李翠华;脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）概 述;脑脊液循环 通 路;;脑脊液的作用;;;; ◆眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝，后颅 窝占位病变者 ◆穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、破坏 或有结核感染者 ◆生命体征不稳定，垂危、休克或躁动不安者 ◆有颅底骨折脑脊液漏者 ◆高颈髓病变，尤其是疑有压迫者应慎做压颈试验;;◆ 易被污染而影响结果的准确性 ◆ 细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响 计数及细胞学检查 ◆ 糖因细胞、微生物等耗解而降低 ◆ 致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡;一、脊髓病变疑有椎管阻塞可选用压力动力学检查：压颈试验和压腹试验 二、压腹试验：用手掌用力压迫患者腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后CFS压力迅速下降，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔，压腹试验CFS用力不升 三、压颈试验（奎肯试验）：腰椎穿刺时用手或血压计袖带压迫双侧颈静脉使颅脑颈静脉充血，观察颅脑压升降情况：1、正常情况下脑脊液压力迅速上升100-200mmH2O,解除压颈后压力迅速下降至初始水平；2、如穿刺部位以上有椎管阻塞，压力不上升（完全阻塞）或上升或下降缓慢（部分阻塞），为压颈试验阳性 四、如有颅内压升高或怀疑后颅窝肿瘤，禁行压颈试验，以免发生脑疝;脑脊液初压正常，当放出5ml脑脊液后，压力下降大于50mmH2O时，也应考虑有椎管阻塞的可能 放出一些脑脊液后压力下降很少，很快压力又恢复到初压水平——提示有交通性脑积水或颅内压增高可能;侧卧位脑脊液压力高于200mmH2O以上应视为颅内压增高，任何使脑组织体积增大或脑脊液分泌量增加吸收减少的病变均可造成颅内压增高——颅内占位病变，尤以后颅窝肿瘤占位可明显增高颅内压（颅脑炎症外伤出血梗死、心力衰竭、败血症、中毒、癫痫持续状态等致脑水肿） 应注意：患者躁动、精神高度紧张、颈屈曲过度、腹肌紧张、咳嗽等均可造成脑脊液压力增高假象，应使患者安静，身体放松，头稍伸直后再测压 侧卧位脑脊液压力低于80mmH2O称颅内压降低，脑脊液循环受阻或分泌量减少可造成颅内压降低——检查时穿刺针位置不当或针有堵塞，脱水剂使用不当造成严重脱水或休克状态，脊髓肿瘤、椎间盘病变压迫、粘连性脊髓蛛网膜炎等造成椎管部分或完全性阻塞，颅脑外伤致脑脊液漏;正常脑脊液为无色透明水样液体，除人为穿刺外伤引起的血性脑脊液外，脑脊液出观任何颜色或透明度异常均应视为病理性，但新生儿脑脊液黄色可为生理性;● 脑或蛛网膜下腔出血，5～6小时红细胞破坏可逐渐产生黄变，48小时明显，3周后消失 ●由于椎管阻塞或癌肿浸润致脑脊液蛋白增高，产生梗阻性和郁滞性黄变症，与出血性黄变症不同点在于蛋白量极高，当脑脊液蛋白量超过1500mg/L时，腰穿采集脑脊液可以发生自发性凝固，称为Froin氏现象(弗洛因综合征);●脑脊液中蛋白及白细胞含量很高(每立方毫米在500以上)，或有大量细菌如脑膜炎双球菌存在时可以呈现乳白色混浊 ●绿色混浊主要见于绿脓杆菌性或急性肺炎双球菌性化脓性脑膜炎 ●病理性脑脊液放置6~8小时后出现蛛网状或毛玻璃样薄膜，是由于纤维蛋白素渗出增多所致，多见于结核性脑膜炎;生化学检查;;●脑室出血或蛛网膜下腔出血，血液进入脑室系统者。其原因可能是血液直接进入脑脊液；或血液刺激下丘脑、丘脑室旁核、第Ⅳ脑室底迷走核，引起脑脊液糖含量增高 ●急性颅脑损伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、弥漫性脑软化等引起下丘脑损伤，产生碳水化合物代谢障碍，可致脑脊液糖含量升高 ●糖尿病合并神经系统损害如糖尿病性脑脊髓病变、糖尿病昏迷、糖尿病性周围神经病变等，脑脊液糖含量可增高，最高可达11mmol／L(200mg／d1)以上 ●中枢神经系统病毒感染如流行性乙型脑炎、某些病毒性脑膜炎等，脑脊液糖含量可轻度增高 ●其它可见于早产儿、新生儿时期或高糖输液时;●脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量约为血浆浓度的0.5％，正常脑脊液蛋白含量为0.15～0.45g／L ●随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量0.1～0.2g／L，50岁以上者为0.3～0.4g／L;●化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎 ●椎管阻塞 ●中枢神经系统恶性肿瘤 ●出血性脑血管病 ●免疫性疾病如Guillan-Barre综合征;γ球蛋白中IgG为l2mg／L、IgA为2mg／L、IgM为0.6mg／L， IgM在正常脑脊液中极微量，一般测不到 结核性脑膜炎时，IgA显著增高；化脓性脑膜炎时IgM可显著增高，脑脊液中lgM增高超过30mg／L可基本排除病毒性感染；IgG增高多见于多发性硬化、梅毒性脑膜炎等 ●蛋白电泳 脑脊液蛋白电泳与血清蛋白电泳图相似，主要分为前白蛋白、白