神经解剖学--脊髓医.pptVIP

脊 髓 白 质 white matter of the spinal cord;脊髓白质按位置分：前索、外侧索和后索 主要由纤维束组成。 纤维束一般是按其起止命名。 纤维束可分为长的上行纤维束、下行纤维束和短的固有束 ;上行传导束（感觉传导束） ;内侧部纤维粗，沿后角内侧部进入后索 主要传导本体感觉和精细触觉。 ;升支组成薄束、楔束 降支组成短的下行纤维束 束间束 隔缘束 椭圆束 三角束 直接或间接与前角运动神经元构成突触，参与牵张反射。 ;外侧部主要由细的无髓和薄髓纤维组成 这些纤维进入脊髓上升或下降1-2节，在胶状质背外侧聚成背外侧束dorsolateral fasciculus (Lissauer束)，从此束发出侧支或终支进入后角。 主要传导痛觉、温度觉和内脏感觉信息。;1.薄束与楔束 位于后索，上行止于延髓的薄束核 和楔束核。 分别传导来自同侧下半身和上半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉和精细触觉。 薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 薄束在第5胸节以下占据后索的全部，在胸4以上只占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部。 定位：由内向外：骶、腰、胸、颈。 ;1)脊髓小脑后束 ： 位置：外侧索周边的后部 起始：主要起自同侧板层Ⅶ的胸核，但也有来自对侧胸核经白质前连合交叉过来的少许纤维 由于背核位于胸髓和上腰髓，所以此束仅见于L2-3以上脊髓节段。 经行：上行经小脑下脚终于小脑皮质。 ; 2)脊髓小脑前束 ： 位置：脊髓小脑后束的前方， 起始：主要起自腰骶膨大节段板层Ⅴ-Ⅶ层的外侧部，即相当于后角基底部和中间带的外侧部 经行：大部分交叉至对侧上行，小部分在同侧上行，经小脑上脚进入小脑皮质。 ; ;3）脊髓小脑吻侧束rostral spinocerebellar tract： 起于颈膨大部的第IV层，相当于脊髓小脑前束 传递同侧上肢冲动至小脑。 4）楔小脑束 cuneocerebellar tract： 相当于脊髓小脑后束;3.脊髓网状束spinoreticular tract 位于脊髓前外侧索，与脊髓丘脑束混在一起上行，见于脊髓全长。 起始细胞多位于上颈髓，大部分在Ⅶ层，其次在Ⅷ层，也可在后角。 纤维上行止于延髓、脑桥网状结构内侧份的许多核团，也止于小脑的中继核团。 对维持意识和觉醒起重要作用，属于网状上行激动系统。;4. 脊髓丘脑束 spinothalamic tract： 分为 脊髓丘脑侧束 位置：外侧索的前半部，并与其邻近的纤维束有重叠 功能：传递由后根细纤维传入的痛、温觉信息。 脊髓丘脑前束 位置：前索，前根纤维的内侧， 功能：传递由后根粗纤维传入的粗触觉、压觉信息，有人认为痒觉也通过此束传导。 ;起始：主要起自脊髓灰质Ⅰ和IV-Ⅶ层， 纤维上升1-2节经白质前连合越边后至外侧索和前索上行（但脊髓丘脑前束含有少部分不交叉的纤维） 上行至脑干下部时，脊髓丘脑前束加入内侧丘系，脊髓丘脑侧束纤维自成脊髓丘系继续上行 二者均止于背侧丘脑。 在脊髓有明确定位，由外向内：骶、腰、胸、颈。 一侧脊髓丘脑束损伤时，损伤平面对侧1-2节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失。由于后索传递精细触觉的存在，故脊髓丘脑束损伤后，对触觉影响不大。 ;5.脊髓顶盖束 spinotectal tract 小，位于脊髓丘脑束的前方，位置表浅 传递痛温觉至与视、听有关的顶盖区 起始细胞与脊髓丘脑束相似，故有人认为该束为脊髓丘脑束的侧支。 上传冲动可引起头颈转向刺激的来源。 6. 脊髓前庭束 spinovestibular tract 位于外侧索，紧靠脊髓小脑后束，终于前庭核。 ;7. 脊髓皮质束 spinocortical tract 始于脊髓后角，沿皮质脊髓束上行，大部分纤维经锥体交叉到对侧，经内囊止于大脑皮质深层。 可能为浅反射的传入途径。 8. 脊髓脑桥束 spinopontine tract 与脊髓皮质束伴行，有人认为是其侧支，上行止于脑桥核，将外部感觉中继至小脑。;9.内脏感觉束 内脏感觉纤维沿后根进入脊髓，经背外侧束终于Ⅰ和V-Ⅶ层和后连合核 二级纤维可经脊髓丘脑束上行至丘脑，也可经固有束上行，进入脑干，再经脑干网状结构中继后到丘脑。 Nathan 和Smith 认为，传递膀胱、直肠的感觉纤维在后索内上行，如切断双侧前外侧索后，直肠和膀胱的感觉依然存在。;下行传导束又称运动传导束 管理骨骼肌的下行纤维束分 ;⑴皮质脊髓束corticospinal tract： 起源于大脑皮质中央前回和其他一些皮质区域，下行至延髓锥体交叉，其中大部分（约75%-90%）纤维交叉至对侧，称为皮质脊髓侧束，少量未交叉的纤维在同侧下行称为皮质脊髓前束，另有少量不交