第二章甲亢病人的护理资料.ppt

甲状腺危象的治疗和护理 ??? 1．抑制甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3，首选丙基硫氧嘧啶，首次剂量600mg，或他巴唑60mg，继而同等剂量每日3次口服至病情好转，逐渐减为常用剂量。??? 2．抑制甲状腺激素释放给予复方碘溶液口服，首次30～60滴，以后每6～8h /5～10滴，或碘化钠每日 0.5～ 1.0g静脉滴注，病情缓解后停用。??? 3．降低周围组织对TH反应 选用?-肾上腺素能受体阻滞剂，无心衰者可给予普奈洛尔30～50mg，每6～8h一次，或给予利血平肌注。??? 4．肾上腺皮质激素? 静脉滴注或静脉推注适量糖皮质激素以拮抗应激。??? 5．对症处理? 高热者予物理或药物降温，监护心、肾功能，防治感染及各种并发症。??? 6．保证病室环境安静，严格按规定的时间和剂量给药。密切观察生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防褥疮、肺炎的发生。 甲亢性心脏病 约占10%~22% 多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢 表现： 心脏增大、严重心律失常或心力衰竭 具有下列情况之一者并排除其它心脏原因时，可考虑甲亢心： 　　1、心律失常（主要指房颤）； 　　2、心脏增大； 　　3、心力衰竭； 　　4、二尖瓣脱垂； 　　5、心绞痛； 　　6、显著心电图改变并以循环系症状为主。 淡漠型甲亢 多见于老年病人，起病隐袭 表现： 神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、厌食、腹泻、明显消瘦 或仅有 腹泻、厌食等消化系统症状 或有 原因不明的阵发性或持续性心房颤动 胫前粘液性水肿 少见，5%，白种人多见 属自身免疫病 累及胫骨前下1/3 多呈对称性 严重时呈象皮腿 实验室及其他检查 血清甲状腺激素测定 基础代谢率BMR测定 甲状腺摄碘率测定 促甲状腺激素释放激素兴奋试验 甲状腺刺激性抗体（TSI）测定 T3抑制试验 血清甲状腺激素测定 血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3） 血清总甲状腺素(TT4) 血清游离甲状腺素(FT4)与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) BMR 清晨静息状态下 禁食12h、睡眠8h以上，静卧空腹状态下 　　测定每分钟脉率和血压 BMR（%）=脉率+脉压-111 正常值：+10%～－ 10% 轻度甲亢：+20%~30% 中度甲亢：+30%~60% 重度甲亢：＋60% 甲状腺摄131I率 正常值：3小时及24小时分别为5%~25%和20%~45%，高峰在24小时出现。 甲亢：3小时＞25%，24小时＞50%，且高峰前移。 诊断符合率达90%。 缺碘性甲状腺肿也可升高，但一般无高峰前移，可作T3抑制试验鉴别。本法不能反映病情严重程度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢，如亚急性甲状腺炎。 禁忌：孕妇、哺乳期 促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 兴奋试验 如静脉注射TRH200μg后TSH升高者，可排除甲亢； 如TSH不增高(无反应)则支持甲亢的诊断。 注意： 不增高还可见于甲状腺功能正常的Graves眼病、垂体病伴TSH分泌不足等。 本试验副作用少，对冠心病或甲亢心脏病较T3抑制试验更为安全。 甲状腺刺激性抗体（TSI）测定 甲亢病人血清中TSI阳性率可达80~95%，不但有早期诊断意义，对判断病情是否复发也有价值。 T3抑制试验 用于鉴别单纯性缺碘性甲状腺肿和甲亢。 方法： 首先测定基础吸131I率 测定后服甲状腺片60mg tid ×8天，然后再测定吸131I率。 计算抑制率：抑制率（%）= （首次吸131I率—第二次吸131I率）÷第二次吸131I率×100％ 意义：抑制率＞50%→非甲亢 抑制率＜50% →甲亢 治疗 抗甲状腺药 放射性131I治疗 甲状腺大部切除 抗甲状腺药 机制： 抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，阻断甲状腺激素的合成； 特点： 对已合成的甲状腺素无作用，故服药后２周左右后才有效； 分类 咪唑类：他巴唑、甲亢平 硫脲类： 　　甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶（严重病例、妊娠、甲状腺危象时的首选药，可阻滞T４转变为T３并改善免疫监护等功能） 不良反应 粒细胞减少 WBC﹤3×109/L或 N﹤1.5×109/L时停药 治疗周期： 18个月 停药指标： 甲状腺肿消失，TSH受体刺激性抗体转阴， T3抑制试验恢复正常 放射性131I治疗 原理： 利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及碘释放出β射线对甲状腺的毁损效应，破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺素的分泌 优点： 简便、安全、疗效明显 缺点： 　　 可导致永久性甲低 禁用