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第一章 骨折概论 第一节 骨折的病因病机 定义 骨或骨小梁的连续性中断 1.外因 (1) 直接暴力 同处、碎、横、开放、感染 (2) 间接暴力 异处、斜、闭合 (3) 筋肉牵拉 肌止、血运好、预后 (4) 累积性力 诊断、移位小、愈合慢 致伤力：F=Ma=MV2 大小 角动量；质量、直径、角速度 方向 垂直、成角、平行 作用点 作用的次数、时间；面积、机体的部位（解剖特点、活动性、抗击性、传递性）  2. 内因 (1) 年龄和健康状况 (2) 骨的解剖位置和结构状况 (3) 受伤姿势 (4) 骨骼病变 代谢性：佝偻病、甲旁亢；遗传性：脆骨病；感染性；肿瘤 3. 骨折的位移 1) 成角(对线) 中轴为准，按角顶方向定义 2) 侧方(对位) 近心为准，按远段移位定义 3) 短缩 (脊柱以骶骨为准，按上位的 4) 分离 移位方向定义) 5) 旋转 决定移位的因素： 1 暴力(大小、方向、作用点)；2 肢体姿势；3 伤处解剖（重力、肌止）；4. 病人活动、搬运 第二节 分类 1.骨折是否与外界相通? (1) 闭合性 (2) 开放性 2. 骨折损伤程度? 是否累及其他结构 (1)单纯性 (2)复杂性 是否完全 (3) 不完全性 (4)完全性 3. 骨折线形态? (1)横断(2)斜行(3)螺旋形(4)粉碎性(5)青枝 (6)嵌插(7)裂缝(8)压缩 (9)骨骺 4. 是否稳定? (1)稳定性 (2)不稳定性 5.骨折发生时间 (1) 新鲜骨折, (2) 陈旧骨折,2-3周后 6.骨质是否正常 (1) 外伤性骨折 (2)病理性骨折 第三节骨折的诊断 病史 暴力大小、方向、作用部位、性质、形式、作用点；可能受损伤的部位、程度、可能的合并伤；时间（预后）、伤口、出血量；全身的变化（昏迷？呕吐）、已行治疗； 2. 临床表现 (1) 全身情况 ABCDE (2) 局部情况 一般情况（疼痛、肿胀、功能障碍）骨折特征（畸形、骨擦音、异常活动）、脱位特征（畸形、弹性固定、移位关节头、关节盂空虚）骨组织情况、软组织情况（开闭、贯通、穿透）（摔、挫、扭、切、刺、撕裂、挤压、火器） 3. 实验室检查 X （方位，切线位、应力位、点放大）、CT（三维重建）、MRI、超声波、ECT等CEA、AKP、Ca、P 骨密度 其他 以体检为指导、反复（二个以上方位、前后多次、双侧）、对比、参照 骨折的创伤解剖 部位 血供、肌止、肌肉的作用、邻近器官、韧带、骨膜（下肢的负重行走、肌力分配不均衡、血液回流与肿胀） 类型 机制、位置（体位）、搬运、已有移位、稳定性 愈合 血运、接触 第四节 骨折的并发症 早期并发症 一 全身并发症 1 休克 2 脂肪栓塞 二 局部并发症 4 感染 5 血管损伤 6 缺血性肌孪缩 7 神经干损伤 8 脏器损伤 肺（血气胸、反常呼吸）；肝脾破裂；膀胱、尿道、直肠损伤；颅脑损伤；脊髓损伤； 晚期并发症 一 全身 9坠积性肺炎 10褥疮 11泌尿系感染与积石 二.局部 12 创伤性关节炎 13 关节强直 (不是僵直) 14.迟发性神经炎 15 骨坏死 16 异位骨化（骨化性肌炎） 17 延迟连接 18 不连接 19 畸形连接(迟发性、骨骺) 骨的愈合（healing） 再生（regeneration） 1.撞击期 外力作用－消散 S 2.诱导期 出血(血肿) 6-8h 3.炎症期 D 4.软骨痂期 W 5.硬骨痂期 W-M 临床愈合 6.模造期 M-Y 形态学(组织学、细胞学) 二. 骨、髓腔、软组织的血管破裂；骨膜下、髓腔内、筋膜间隔内血肿形成；6－8h；血凝块内出现网状纤维，PO2与pH下降；骨细胞坏死、吸收；释放激肽、前列腺素、非胶原蛋白、组胺、乙酰胆碱；局部血管扩张、充血、诱发产生及导入细胞因子；间充质细胞活跃、增生；巨噬细胞、肥大细胞 形态学(组织学、细胞学) 三. ——清理？ 中性粒细胞、巨噬、肥大、破骨细胞；单核细胞 ——再生？间充质细胞 ——血肿机化，成纤维细胞、血管纤维性肉芽组织、Ⅰ型胶原纤丝、Ⅱ型、2－3W，钙盐、PG、其他炎性介质、骨吸收刺激剂、血管与骨细胞增殖 形态学(组织学、细胞学)