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第七章 周围神经损伤和手术 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一. 神经干的组成： 无数神经纤维（感，运，交感，副交），结缔组织，管，淋巴管 1． 神经束：由神经纤维积聚而成，大小不同 ↗束膜：神经表面的包膜成纤维鞘 ↘内膜：由束膜发出，深入束内，分隔神经纤维成多群 并↗ 分隔纤维成群 　↘发出疏松组织，引起血管并包于每根神经的周围 2． 神经干：若干神经束集聚并由结缔组织包裹而成，其膜称神经外膜 3．三膜：（外膜，束膜，内膜）是神经纤维瘤的起源部位 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （二）神经纤维（有髓鞘神经） 1. 定义：即神经毛的突迟。主要由轴突的延长部分和套在外面的鞘状结构组成 2. 组成： 轴索：乃神经纤维的中轴，神经元纤维贯其全长，其末梢 终于各组织器官 髓鞘：是包在轴索外面的圆筒厚膜 作用：防止兴奋扩散，起绝缘作用。髓鞘不连续，50-100u即中断数u，此处神经膜直接包裹轴索，称朗飞氏结节。神经纤维由朗飞氏结节处发出侧支。 ▲ 神经膜：包在髓鞘外面，有营养，保护，产生髓鞘的作用。对神经纤维损伤后再生起重要作用。 轴索又分为： 神经原纤维-中轴 轴膜：轴外之膜 轴浆：轴膜内之浆，清澈液体 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 二．周围神经损伤的分类和修复 （一）。分类：按病理改变分为三类，尚有六度分类法 1． 神经功能失调：神经轴突结构完好，仅传导功能丧失 1) 病因：撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫 2) 病理：轴突完整，传导障碍 3) 临床表现：主观麻木感；感觉障碍轻；运动障碍重；电反应存在；无肌肉萎缩。 4) 预后：除疤痕粘连需手术外，余在1-6周内多能自行恢复。 2．神经轴断裂： 1) 病因：严重挤压，如断端或石膏压迫 2) 病理：轴突及髓鞘断裂，并发生瓦勒氏溃变 远侧的轴突 远侧的髓鞘 雪鞘：雪旺氏细胞增生神经膜空管纤维再生 但基本完整内膜 束膜 外膜 3) 临床表现：感觉，运动障碍重；电反应消失；无肌肉萎缩。 4) 预后：多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探查或松解 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 3。神经断裂： 1)病因：刺创或严重牵拉 2) 病理：部分或完全断裂 3) 临床表现：受损神经支配区感觉，运动完全丧失；肌肉萎缩；营养性改变显著 4) 预后：需手术。断端处常有神经痛 （二） 损伤神经的溃变和再生 1 运动神经的组织结构 轴索-------神经纤维 　髓鞘-------由郎飞氏结节形成节段 雪旺氏鞘 外膜 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2 互勒氏溃变