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请用中文/英文完整填写，带有★的栏目为必须填写项目Please fulfill in English/Chinese, column with ★ must be fulfilled. ★Company Name Address Shown On Report 报告抬头之公司名称及地址?????Applicant Name申请公司 英/中文：?????★Address 英/中文地址：?????Contact Person联系人：?????E-MAIL：?????电话：?????Fax传真：?????：?????★Report Delivered To报告寄往 中文地址： ????? Tel电话：????? If you need other items in report, please specify 如果您的报告还需要注明其他项目，请说明????? Buyer 客户 ：?????Supplier 供应商 ：?????Manufacturer 制造商 ：????? ★服务：?????Regular Service仅提供标准服务，个工作日完成检测后的样品是否封样退回 是 否 ★Report Service 报告服务： Fax传真 Express Mail快递到付 EMS快递，预收费RMB15元 Self Pick-Up自取 Chinese Report 中文报告 English Report 英文报告 If you require both English and Chinese reports will need to charge more (如出中英文两种报告需另加费用） one report of a whole product出一份报告 Report individually分开出报告 Copy report是否要副本报告 Yes No Certificate证书：?????（Sets份）/ Testing Report检测报告：?????（Sets份） ★Sample kept 样品保存sample kept for 30 days样品保存30天Sample Return 样品退回RTS disposal RTS自行处理 ★Authorized Signature申请人签名(盖章）????? Date日期????? Remark备注????? 样 品 清 单（Sample List）★According to Directive检测依据法令： 94/27/EC 指令 2004/96/EC 指令 Other其它????? ★检测方法： EN1811 EN12472 Samples quantity检测样品量 ★Sample Description 样品名称：?????Model型号????? Item No.批号????? ★Declaration：The submitted samples with声明：送测的样品具有 Fatalness危险性 Corrosion腐蚀性 Toxicity毒性 Flammability易燃易爆 放射性 其他请注明????? No. 序号 ★ Sample Description 样品名称 ★ Testing Item 申请项Material 材料 Description 描述 Supplier 供应商 ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? Remark备注： ????? Official Use Only(RTS内部填写) Name（跟单人姓名）：????? Rec. Date（收样日期）：????? Deadline（出单日期）：????? Order No. （报告编号）：?????