建筑起重机械安装拆卸使用管理相关用表目录及范本.docVIP

附件A： 建筑起重机械安装（拆卸）、使用管理相关用表及范本目录 附表1 《建筑起重机械安全技术档案报审表》 附表2《建筑起重机械安（拆）审核表建筑起重机械安（拆）《建筑起重机械安装拆卸人员变更申请表》 附表16 《施工电梯附着（加节）验收表》 《建筑起重机械租赁、安装、拆卸和使用安全协议书（范本）》 附表1： 建筑起重机械安全技术档案报审表 工程名称： 监督编号： 现报上建筑起重机械安全技术档案（备案编号 ），资料齐全，请予审查。 附：（一）购销合同、制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、安装使用说明书、备案证明等原始资料； （二）定期检验报告、定期自行检查记录、定期维护保养记录、维修和技术改造记录、运行故障和生产安全事故记录、累计运转记录等运行资料； （三）历次安装验收资料； （四）首次安装设备不需提供第（二）、（三）项资料。 出租单位、自购建筑起重机械的使用单位（公章） 项目负责人： 年 月 日 总承包（使用）单位审查意见： 齐全 2、不齐全 3、按以下主要内容修改补充 总承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 项目技术负责人： 年 月 日 监理单位审查意见： 1、齐全 2、不齐全 3、按以下主要内容修改补充 项目监理单位（公章） 监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 附表2 建筑起重机械安（拆）审核表工程名称 工程地址 使用单位 租赁单位 安装单位 产权单位 设备名称 产权备案号 日期 审核内容及结果 序号 审核内容 审核结果 1 专项施工方案、安全生产事故应急预案的内容是否具有针对性和可操作性 2 专项施工方案、安全生产事故应急预案的编制、审批是否符合要求 施工总承包单位意见： 审核人（盖章）： 年 月 日 监理单位意见 审核人（盖章）： 年 月 日 建筑起重机械安（拆）工程名称 工程地址 使用单位 租赁单位 安装单位 产权单位 设备名称 产权备案号 日期 组织交底单位 主持交底人 职务 交底内容 参加交底人员 姓名 单位 职务（工种） 注：交底内容应包括专项施工方案、技术安全措施、生产安全事故应急预案等内容 附表4 塔式起重机（施工升降机）基础验收表 工程名称 工程地址 使用单位 安装单位 设备型号 备案登记号 序号 检查项目 检查结论 （合格√ 不合格×） 说明 1 地基承载力 2 基础尺寸偏差（长×宽×厚）（mm） 3 基础混凝土强度报告 4 基础表面平整度 5 基础顶部标高偏差（mm） 6 预埋螺栓、预埋件位置偏差（mm） 7 基础周边排水措施 8 基础周边与架空输电线安全距离 验收结论： 年 月 日 总承包单位（公章） 技术负责人签字 使用单位（公章） 项目经理（技术负责人）签字 安装单位（公章） 技术负责人签字 监理单位（公章） 项目总监签字 附表5 施工现场专职安全人员及特种作业人员资格审查表 工程名称： 致： （监理单位） 拟在本工程中任职的我单位施工现场专职安全员及特种作业人员都已具备相应资格，并持有相应资格证书。现将有关证明资料报送给你们，请审查。我们保证所报资料真实正确，并承担责任。 附件： 施工现场专职安全员及特种作业人员相应资格证书原件、复印件； 承包单位（盖章）： 项目经理： 日 期： 监理审查意见： 证明资料齐全完整，原件返还，复印件留存。（ ） 证明资料不齐全