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常见眼病诊、疗常规(供社区医师参考) （首都医科大学附属北京同仁医院 北京市眼科研究所） 糖尿病视网膜病变 要 点 糖尿病视网膜病变是一种血管病变，常由于引起黄斑水肿和纤维血管增生导致视 力丧失。 严格控制血糖可显著降低糖尿病视网膜病变的发生率。 视网膜光凝术可使发生视力严重损害的可能性降低50%，需在视力丧失前施行最 有效。 对于已不适合光凝治疗的病人，行玻璃体切割术可能有助于恢复视力。 因为视力丧失前眼底已有改变，而其早期病变离开特殊仪器及丰富经验很难识别， 因此医生应该告诉糖尿病患者定期进行眼科检查。 糖尿病是以糖代谢紊乱为主的 内分泌代谢障碍性疾病。临床表现 为多食、多饮、多尿、消瘦，尿及血糖升高等症侯群，久病者常并发 心、脑、肾等病变，重症者出现酸中毒等威胁生命。临床上原发性糖 尿病占绝大多数，其中有胰岛素依赖型（I 型）和非胰岛素依赖型（II 型）。糖尿病引起眼部的并发症较多，其中以晶状体和眼底改变最为 常见。血糖水平与病程长短是眼部并发症的主要因素。 一、眼前部并发症 可见有以下表现： （1 ）角结膜 球结膜小血管迂曲扩张并有微血管瘤。角膜常有感 觉减退。 （2 ）虹膜 虹膜红变多见于晚期患者，在虹膜表面及瞳孔缘处见 有细小的新生血管，若波及到房角时，房水排出障碍，进而发生新生 血管性青光眼。另外，青少年糖尿病患者常伴有继发性虹膜睫状体炎， 前房可有闪辉等炎症改变。 （3 ）晶状体 高血糖使晶状体纤维肿胀变性混浊，并发白内障。 （4 ）屈光不正 血糖升高，血液内无机盐含量减少，房水渗透压 降低，房水渗入晶状体，使其变凸致屈光度增加，患者可有突发性近 视或远视程度降低。 （5 ）眼肌麻痹 眼球运动受限，并有复视。但预后较好，短期多 可以恢复。 二、眼后节并发症——糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，也是 糖尿病的严重并发症之一，是目前重要的治盲性眼病之一。 早期病变（非增生期）体征包括视网膜微动脉瘤、出血和棉絮斑 （图）。非增生型糖尿病视网膜病变可由于黄斑水肿引起视力下降， 其在诊断糖尿病 15 年后发生率约为 12~20%。视网膜新生血管和纤维 增生是增生性糖尿病视网膜病变的特征，可造成玻璃体出血和视网膜 脱离而致盲（图）。增生型糖尿病视网膜病变在糖尿病诊断 15 年后发 生率约为 10%~40%，在依赖胰岛素的患者中发生率更高些。几个大 范围的合作试验研究发现，视网膜激光光凝术治疗某些糖尿病患者可 将视力丧失的发生率降低 50%。早期诊断和治疗糖尿病视网膜病变对 于挽救视力是非常必要的。 图 不同程度的糖尿病性视网膜病变 糖尿病性视网膜病变及糖尿病性黄斑水肿临床分级标准： 在 2001 年 AAO 年会上、2002 年 4 月悉尼召开的国际眼科学会议 上以及后来通过 Email 问卷方式评价，先后共有 16 个国家的 31 位视 网膜专业医师、综合眼科医师、内分泌科医师和流行病学专家，共同 制订并通过了新的糖尿病性视网膜病变及糖尿病性黄斑水肿临床分 级标准。新的分级标准主要是针对综合眼科医师、初级眼保健医师的。 1．糖尿病性视网膜病变临床分级标准 疾病严重程度 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变 仅有微动脉瘤 中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还有轻于重度微动脉瘤的改变 出现下列任一改变，但无增生性视网膜病变的体征： （1 ）在四个象限的任一象限中多于20 处视网膜内出 重度非增生性糖尿病性视网膜病变 血；（2 ）在2 个以上象限有明确的静脉串珠样改变； （3 ）在1 个以上象限有显著的视网膜内微血管异常