耳源性颅内外并发症医.pdfVIP

耳源性颅内外并发症 otogenic complication 广州医学院附属二医院耳鼻喉科 翟锦明 定义 由于中耳、乳突的急、慢性化 脓性炎症向周围扩散而引致的多种 颅内外并发症，简称耳源性颅内外 并发症。 病因 并发症发生与下列因素有关： 1.中耳炎类型 胆脂瘤型多见 其次骨疡型 急性者少见 2.致病菌毒力 致病菌毒力强 耐药 3.病人抵抗力 差者易发病 4.局部因素 脓液引流不畅 传播途径： 1.循破坏、缺损骨壁 最常见 2.血行途径 3.经解剖途径或未闭合的骨缝 内耳感染入颅 感 染 扩 散 途 径 分类： 颅外并发症： 1.耳后骨膜下脓(postauricular subperisteal abscess) 2.颈部贝佐尔德脓肿 （Bezold abscess) 3.迷路炎(labyrinthitis) 4.周围性面瘫 (facialpalsy) 5.岩锥炎 (petrositis) 分类： 颅内并发症 1.硬脑膜外脓肿 （extradural abscess) 2.硬脑膜下脓肿 (subdural sbscess) 3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitisof sigmoid sinus) 4.化脓性脑膜炎 (suppurative meningitis ) 5.脑脓肿 (brain abscess) 6.耳源性脑积水 （otogenichydrocephalus) 7.脑疝 (brain hernia) 诊断 病史 有中耳炎流脓病史。慢性者长期 流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发 作者，耳内疼痛 ，脓液突然减少或增 多。 耳部检查：1.慢性化脓性中耳炎乳突 炎胆脂瘤型或骨疡型的体征。 2.急性化脓性中耳炎乳突 炎的体征。 诊断 出现颅内外某种并发症的相应症 状。 乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨 质破坏区。 腰穿眼底检查 颅脑CT、MRI对耳 治疗: 手术治疗 清除病灶 通畅引流 乳突根治术 面神经减压术 脑脓肿穿刺术 抗生素 参照细菌学检查结果 及时应用足量有效抗生素 对症治疗 颅内压高者要脱水降颅 压， 维持水和电解质平衡。 支持疗法 增加身体抵抗力 输 血浆 白蛋白等 类固醇激素 地塞米松10~20mg/日静滴 可减轻脑水肿 生命体征的观察 耳源性颅内并发症 一.乙状窦血栓性静脉炎 定义: 伴有血栓形成的乙状窦静脉 炎。 感染途径: 中耳乳突化脓性病变→经骨质破坏 或血行途径→致乙状窦周围炎或脓 肿→静脉窦壁受累→乙状窦血栓性 静脉炎 乳 突 部 感 染 扩 散 途 径 病理 乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙→ 血流变慢→纤维素血小板粘附→血栓 形成细菌入侵→脓血栓→乙状窦脓肿 →邻近组织扩散脑膜炎→小脑脓肿。 血栓脱落→远隔脏器的化脓性疾 病及脓毒败血症。 临床表现 全身 脓毒败血症：寒战、高 热、头痛。脑静脉血液回流受 阻、颅内压升高、血栓扩展症 状 。 临床表现 局部 1.患侧耳后、枕后及颈部疼痛。 2.患侧颈部可扪及条索状肿块。 实验室检查：WBC↑ 血培养可 （+） 脑脊液常规 （-） 临床表现 Tobey-Ayer(动力试验）阳 性。 眼底检查：患侧视乳头可有 水肿、视网