支气管哮喘.16PBL概要.pptx

支气管哮喘 谁来拯救我的新娘 第一幕 24岁的李小姐自小总爱打喷嚏流鼻涕，咳嗽，偶尔还有胸闷、气短，但一般都能自行缓解。近4年来打喷嚏流鼻涕、咳嗽症状较前发作频繁，而且每年春季都会有一次发作伴随胸闷、气短，感觉呼气费力，每于上述症状发作时，到社区诊所就诊，给予抗感染治疗后症状可好转。1年前邮购“特效药”口服，一直没有喷嚏、咳嗽及胸闷、气短发作，但李小姐发现自己近一年来的食欲明显增加，体重增加了7.5Kg。下个月李小姐要结婚，为了婚礼上的自己看上去不那么胖，她于1个月前停止服用“特效药”。1天前李小姐受凉后出现鼻塞，打喷嚏，感觉呼吸困难，并且逐渐加重，自己能听见嗓子有“拉弦儿”声，尤其夜间更加明显。李小姐来到医院就诊，门诊王大夫接诊了他，王大夫详细询问了李小姐的发病情况及相关病史，李小姐对桃子、芒果及牛肉过敏，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认结合、乙肝等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏史。父亲死于哮喘，无其他遗传代谢类疾病。 1.从上述情况中你能找到哪些关键信息? 2.可能哪些疾病导致了患者这些症状？ 3.你的初步诊断是什么? 4.需要为患者做哪些进一步的检查（体格检查、实验室检查、特殊检查）？ 5.该患者可能的病因是什么？ 第二幕 王大夫给李小姐做了详细的体格检查，记录如下; BP 136/76mmHg，R 26次/分，P 96次/分，T 37.2℃。神清，轮椅推入病房，查体合作，周身皮肤黏膜潮湿，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，可闻及弥漫的哮鸣音，呼气相为主，偶可闻及喉鸣，未闻及湿啰音，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 李小姐的相关辅助检查结果如下：血常规：WBC 10.9×109/L，N 83%，E% 8.3%，Hb 120g/L,PLT 145×109/L；血气分析：动脉氧分压 68mmHg，二氧化碳分压32mmHg，pH 7.47；胸部CT示双肺纹理增强，未见渗出影；肺功能检查示：FEV1 67%，FEV1/FVC 70%，吸入支气管舒张剂后FEV1 88%。 1.查体有何异常? 2.血气分析的结果有何异常？ 3.肺功能检查结果有何意义？ 4.血常规检查结果有何异常？ 5.综合以上检查结果，你得出的诊断可能有哪些？ 第三幕 王大夫向李小姐耐心解释了病情，建议李小姐住院治疗。但李小姐说自己的婚礼定在2天后，她很着急，不想住院，可是又希望自己能在2天内完全恢复，保证婚礼顺利进行不受影响。王大夫评估了李小姐的病情，遂同意她每天来急诊室做复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化，同时给予甲泼尼龙40mg日一次口服，孟鲁司特钠日一次睡前口服，布地奈德福莫特罗吸入剂(160/4.5μg)日二次吸入，并且可以于喘息症状加重的时候加吸一次。李小姐按照王大夫的医嘱服药，2天后她的喘息症状几乎缓解，仅在劳累后略感气短。婚礼当天李小姐自己感觉好极了，她非常感谢王大夫，并于婚礼结束后再次来到急诊室，王大夫对她进行了查体，听诊双肺呼吸音清，无干湿性啰音，王医生建议李小姐停止服用甲泼尼龙，继续吸入布地奈德福莫特罗吸入剂一个月后再来复诊，调整用药剂量。 1.给予复方异丙托溴铵及布地奈德的原因？ 2.给予甲泼尼龙及孟鲁司特钠的原因？ 3.根据什么可以判定李小姐可以停止服用甲泼尼龙？ 呼吸困难的病因及鉴别诊断 呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。 1.肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起，分三个类型： （1）吸气性呼吸困难：吸气费力，可见三凹征，常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。 （2）呼气性呼吸困难：呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。常见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。 （3）混合性呼吸困难：吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅、可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、弥漫性间质性肺疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。 2.心源性呼吸困难：主要是由于左心衰和（或）右心衰引起，尤其是左心衰时呼吸困难更为严重 3.中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难。某些药物（吗啡类、）、化学毒物（一氧化碳、亚硝酸盐）中毒也可引起呼吸困难。 4.神经精神因素： （1）神经性呼吸困难主要由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血少的刺激，使得呼吸变为慢而深，并常有呼吸节律的改变，如抽泣样呼吸等。常见于重