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重庆市再生育审批表 渝 [ ] 号 申 请 人 姓名 性别 出生时间 婚姻状况 身份证号码 女方1寸近照 户籍地 现居住地 男方： 女方： 子女情况 第 孩 申请人 联系方式 第 孩 申请理由 申请人具体婚育居住等情况 申请人声明：本人保证以上所述婚姻、生育、居住等情况完全属实，且无遗漏，如有不实或者遗漏，导致错误发放《再生育服务证》，愿意按有关规定接受处理。 申请人双方签名或盖章（手印） 年 月 日 申请人单位或村居委员会审查意见（双方单位或村居不一致的分别签注意见） 审查人签名： 审查人签名： 审查单位：（印章） 审查单位：（印章） 年 月 日 年 月 日 乡镇人民政府、街道办事处审核意见（双方单位或村居不一致的分别签注意见） 经初审，申请人符合《重庆市人口与计划生育条例》第二十条第二款第 项规定，同意报区（县）人口计生委审批。 审核人签名： 审核单位：（印章） 年 月 日 张榜公示时间 年 月 日至 年