规范处方管理医.pptVIP

规范处方管理，促进合理用药 自治区卫生厅医政处处长 姜 波 一、处方在医疗活动中的地位，决定了处方管理的重要性 （一）处方的定义：  处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。 （二）处方的法律地位 处方具有法律性 是重要的法律凭证 任何人员冒充开具或调剂处方药，要承担法律责任。 处方修改时必须重新签名。处方要按规定妥善保存 调剂要认真审核处方和详细用药交待，每道程序完成后签名。 （三）规范处方管理的目的 规范处方开具、调剂、使用和保存管理 提高处方质量 。 规范与发挥医师、药师在促进合理用药中的专业作用。 最终目的是促进安全、有效、经济用药，保障病人用药利益 二、目前存在的主要问题 （一） 缺乏统一的规范要求 表现在书写格式和内容、调剂、管理等各方面 （二）诸多因素使得目前不合理用药的问题突出 医疗机构方面 未建立医、药、护之间良性共存、合作、用药干预制约机制 监督力度弱，缺乏有效的行政与技术干预措施和合理用药评价 对不合理用药认识不足、不合理用药较严重 个别医疗机构放任医师用药不正之风 把医师处方药收入与科室或医师利益挂钩 （不适当的激励机制） 卫生技术人员方面 是不合理用药的主因： 尚缺乏真正以病人为中心的理念 缺乏系统临床合理用药知识 对合理用药的意义缺乏全面正确理解 对不合理用药严重危害性缺乏认识 患者方面的因素 药物依从性差 有的患者要求医师依自己意愿开药 疗效期望过高、对不良反应缺乏了解 是医疗纠纷的成因之一。需要宣传教育 生产和经营企业方面 企业通过给医务人员回扣和给医师处方费推销药品。 这种不正当竞争对合理用药影响很大，是不正之风的重要根源之一。 三、几个需要解释的概念： （一）合理用药概念： 1985年WHO “合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉”。《暂行规定》中将合理用药的定义概括为：“安全、有效、经济”6个字 （二）不合理用药概念 合理用药是相对的概念、没有绝对的 不合理用药是对合理用药相对而言 很多因素影响合理用药 应分析产生原因与解决办法 （三）不良反应概念： 不良反应系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的任何有害的、与治疗目的无关的反应 排除过量用药 （四）药物不良反应与不合理用药 两者概念不同 20世纪50-60年代氨基糖苷类抗生素引起的耳聋和 60-70年代“四环素牙”是药物不良反应均属药物不良反应。 不合理用药影响很坏 后果不良 “全球1/3的人不是死于疾病本身 而是死于不合理用药” “ADR死亡占全部死亡第四位” “可能近一半抗菌药是滥用，尤其是门诊” “ADR发生率达20%、甚至更多” （五）用药失误概念 用药失误是指药物使用过程中出现的任何可预防事件，而导致用药不当或患者受损害 不同于ADR 包括：处方、调剂、护师使用、产品、运输储存失误 原因：专业知识不足、责任性弱、过度疲劳、管理体系 人为因素、可预防 关于处方权 《执业医师法》规定处方只能经注册执业医师和符合第五条执业助理医师在注册地的医疗、预防、保健机构诊疗活动中方准开具。 经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。 经注册的执业助理医师开具的处方须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章后方有效。 经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构执业，在注册的执业地点取得相应的处方权。 试用期的医师开具处方，须经所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。 医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及专用签章备案后方可开具处方。 医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。 关于电子处方 医师利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手书写处方一致，打印的处方经签名后有效。药学专业技术人员核发药品时，必须核对打印处方无误后发给药品，并将打印处方收存备查。 有关电子处方地位与使用规定 电子处方法律地位未确认 是发展的趋势法律地位需确立 法律地位确立之前暂不准实行电子处方。 已实行电子处方要进行调整 四、对今后处方管理的建议 （一）增强法律意识，依法出具和管理处方 关于《医疗机构药事