面瘫病(2011年)医.docVIP

面瘫病诊疗方案 古浪县中医医院 面瘫，俗称口歪眼斜。相当于西医学的周围性面瘫或周围性面神经麻痹。本病在任何年龄均可发病，但以青壮年为多见。本病发病急速，为单纯性的面颊筋肉弛缓，无半身不遂，神志不清等症状。本病多由络脉空虚，风寒风热热毒之邪，乘虚侵袭面部筋脉，以致气血阻滞，肌肉纵缓不收而成面瘫。 诊断 1.中医学诊断标准：参照《针灸治疗学》（王启才主编.针灸治疗学.中国中医药出版社.2003：69）确立的诊断标准进行诊断。 2.西医学诊断标准：本病参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的【诊断依据】进行诊断。中国人民解放军总后勤部卫生部编，主编孙传兴，人民军医出版社出版。 3.分期标准： 急性期：发病1-14天 恢复期：发病15天-6个月 后遗症期：发病6个月以后 4．神经定位标准： 单纯性面瘫（鼓索以下）：定位在面神经管内，面神经鼓索以下部位受损。临床表现：面肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。 贝尔麻痹（鼓索及鼓索以上至漆状神经节段以下）：定位在面神经管内，面神经鼓索及鼓索以上部位受损。临床表现：面肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；影响鼓索神经分支可出现舌前2/3味觉减退或消失，或涎腺分泌障碍，影响到镫骨神经节段处可出现听觉过敏或听觉障碍或耳后疼痛等。 亨特氏面瘫：此型较为少见，但难以治愈，其损伤平面高，是在茎乳突孔入口处的漆状神经节处受损及岩浅大神经受累。临床表现除具有贝尔麻痹面瘫症状外，还有在外耳道或耳廓出现疱疹，疼痛等症状。 康复评定标准： 我们主要采用House-Brackmann分级量表总体和局部评分表和《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)》（杨万章等,2005年），进行面部各项功能总体和局部的评价，面神经麻痹程度分级量表分别对抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、鼓腮、示齿、吹口哨等各项功能评价。疗效评定使用上述量表评分和临床症状结合的方法。 痊愈：达Ⅰ级，双侧额纹、鼻唇沟对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，谈笑时无口角歪斜，面部表情正常，评分满分。 显效：达Ⅱ级，双侧额纹、鼻唇沟基本对称，皱眉略显无力，眼闭合欠实，颧肌肌力约为徒手肌力Ⅳ级，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，谈笑时口角略不对称，评分在75分以上。 好转：由Ⅳ级-Ⅵ级经治疗后改善Ⅲ为级，评分在75分-50分。 无效：经3个月治疗后仍停留在Ⅳ级以上，评分在50分以下 二、中医治疗方案： （一）急性期 症状：起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪、不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，漱口漏水，进餐时食物常常停滞于病侧颊之间，病侧额纹，鼻唇沟消失，眼睑闭合不全，迎风流泪。少数患者初起有耳后、耳下及面部疼痛，严重时还可出现患者舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏或耳部庖疹等症。 风寒证多有面部受凉因素，如迎风，睡眠时受风，电风扇对着一侧面部吹风过久等。舌淡红、苔薄白，脉浮或浮紧。 风热证往往继发于感冒发热、中耳炎、牙龈肿痛之后，伴有耳内、乳突轻微作痛。舌红、苔薄黄，脉浮数或数。 热毒炽盛证继发于耳部庖疹等。舌红、苔黄，脉数或洪。 1、针刺治疗：祛风寒、通经络，取手足阳明经穴为主，风寒者用补法，加灸；风热、热毒炽盛者用泻法。 取穴：颊车透地仓，以健侧为主；风池双侧，内庭双侧，合谷双侧，太冲双侧。风寒者加足三里温针灸，风热者加曲池，热毒炽盛者加大椎、曲池，耳后痛者加完骨、中渚穴。每日针一次，每次留针30分钟。 急性期我们采用取远端穴、辨证取穴，以及耳针可取得满意的疗效，可缩短急性期，提高疗效。 耳针：神门、面颊、眼、目1、目2、，采用皮内针刺穴，每次一只耳朵，刺后用胶布固定。每次留针4天，每四天更换至另一只耳朵 2、按摩康复治疗： 2.1按摩治疗： 2.1.1点穴：患者取舒适仰卧位或坐位。局部取穴：颊车、地仓、巨髎、颧髎、阳白、风池、太阳、翳风、瞳子髎、承浆、完骨。远端取穴：合谷、列缺、后溪、足三里、照海、申脉，流泪加攒竹、头维；面颊肿加手三里、冲阳，并掐商阳、二间，耳鸣加听会、听宫、外关、四神聪；失眠加神门，此期用泻法。 2.1.2推按头面部位：患者体位同前，医者用双手拇指自额中心想两侧分推至头维；自晴明穴向上分推，经攒竹、鱼腰、太阳至率谷；自晴明向下经四白、迎香、巨髎、推至下关；自人中经地仓至颊车；自承浆经大迎至听宫；自翳风向下推至缺盆；自风池向下推至肩井，根据病情灵活应用，每线反复推拿、按摩、揉捏1-2分钟，在推按途径有穴位时，稍作停留点按穴位5-7次。一般以患侧为主，健侧为辅，先患侧，后健侧。每次治疗约20分钟，每天一次，10次为一疗程，疗程间隔两天。 2.2自