第11章多器官功能障碍综合征.pptVIP

概述 MODS指机体遭受严重创伤、休克、感染 及大手术等急性损害24小时后，同时 或相继出现两个或两个以上系统或器官的 功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定 的临床综合征。 概述 概述 死亡率与衰竭器官数目的关系 一、原因 严重感染 约70％是由感染、败血症引起。大肠杆菌、绿脓杆菌居多。 大手术和严重创伤 MODS最早发现于大手术后，是大手术后的一个重要并发症。无感染情况下也可发生 。 休克 严重的休克，特别是休克晚期，合并DIC时，MODS的发生率高。 其他 输液过多，吸氧浓度过高，机体抵抗力明显低下（营养不良）等均可诱发或促进MODS的发生。 一、原因 严重感染 全身感染 非菌血症性临床败血症 一、原因 非菌血症性临床败血症 肠道细菌移位 特 点： 1.有感染症状,无感染灶 2.血细菌培养（+） 3.肠屏障功能障碍所致 全身性炎症反应 特 点： 1.有感染症状,无感染灶 2.血细菌培养（-） 3.肠源性内毒素或炎症介质所致 一、原因 非感染性因素 二、发生机制 二、发生机制 缺血、再灌注损伤 1．器官血流量减少和再灌注损伤 二、发生机制 全身性炎症反应失控 二、发生机制 全身炎症反应综合征 二、发生机制 全身炎症反应综合征 SIRS主要病理生理变化 二、发生机制 全身炎症反应综合征 SIRS主要临床表现 二、发生机制 代偿性抗炎应综合征 代偿性抗炎反应综合征 （compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS） 二、发生机制 代偿性抗炎应综合征 二、发生机制 肠屏障功能损伤、细菌移位 二、发生机制 细胞代谢障碍 二、发生机制 细胞代谢障碍 ③高代谢： 静息时，全身耗氧量增高的状况称为高代谢。持续 高代谢使能量物质消耗过多，促进器官衰竭的发生发展。 三、发生经过 四、各器官系统功能变化 肺 肝 肾 心 胃肠道 免疫系统 凝血-纤溶系统 Functional Changes of Organs and Systems 四、各器官系统功能变化 4.心功能障碍 发生率：10%-23% 早期表现：高排低阻：心指数?，外周阻力 ?，组织摄取利用氧障碍。与炎症介质及某些细胞因子的扩血管作用有关。 晚期表现：急性心力衰竭：心肌收缩力? 、心输出量?、心指数?、突发低血压。与缺血、缺氧、酸中毒、细菌、毒素及炎症介质等的作用有关。 五、预防原则 复习思考题 名词解释：多器官功能障碍综合征、全身炎性反应综合征、细菌移位 全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准是什么？ 根据发病形式可将MODS分为哪两种类型，其各自的特点是什么？ 简述MODS时肺功能代谢变化？ 谢谢 第十一章 多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syndrome，MODS） 五、防治原则 一、原因 二、发生机制 三、发生过程 四、各器官系统功能变化 MODS是危重病患者的主要致死原因 MODS 多器官衰竭 （multiple organ failure，MOF） 多系统衰竭 （multiple system organ failure，MSOF） 几乎100% 3(重要器官) 7天 80% 2(其中有肺或肾) 45% ~ 55% 2 15%~30% 1 死亡率 衰竭器官数量 休克 严重创伤 大面积烧伤 大手术 休克 全身感染症状 血细菌（-） 血内毒素（-） 炎症介质大量释放 非 感 染 性 因 素 1．器官血流量减少和再灌注损伤 2．全身性炎症反应失控 4．细胞代谢障碍 3．肠屏障功能损伤及肠道细菌移位 创伤、失血引起休克的过程中，各生命器官发生缺血，一定时间后易发生再灌注损伤。 促炎反应 抗炎反应 内环境稳定 促炎反应 抗炎反应 全身炎症反应综合征 全身持续高代谢 高动力循环 多种炎症介质的失控性释放 体温38℃或36 ℃ ； 心率90次/分； 呼吸20次/分或PaCO2 32mmHg(4.3kPa)； 白细胞计数12?109/L,或4.0?109/L,或幼稚 粒细胞10%。 在损伤性炎症反应的同时，机体可通过释放抗炎因子 （如IL-4、IL-10、IL-11、可溶性TNF受体及转化生 长因子等）而产生内源性