早期胃癌研究进展.ppt

早期胃癌研究进展 早期胃癌(ECG)定义 胃癌的“早期”是指癌肿浸润到黏膜层及黏膜下层而不论其有无淋巴结及远处器官转移。 早期胃癌的大体分类 分 型 表 现 ECG的浸润深度及淋巴结转移 记住一个事实，EGC中有47%为浸 润性癌，其中23%有淋巴结转移。但EGC的肝转移极少。 EGC的症状学 EGC的治疗效果 对EGC的预后统计显示 5年和10年的生存率分别为95%和84%。 外科切除后再发率为2-3%. 内镜下黏膜切除术(EMR)残留复发率为5%.(适应于2cm以内隆起型，非溃疡病变，无淋巴结转移，分化好) EGC的自然发展史 ？ 如何发现早期胃癌 提高内镜检查质量 Hosokawa等一年研究发现初次内镜检查漏诊的胃癌患者0.9%(32例)。 内镜及X线筛查 北京（林三仁等）筛查12176例，早癌16例. 准确发现癌前病变，必要时辅以染色及放大内镜 HP及胃蛋白酶原检测 PG反映胃粘膜萎缩程度，敏感性60%-90%；HP是胃癌重要致病因子。 隐血珠筛查及荧光光谱检测 胃液高效液相荧光光谱检测敏感度为85%。 胃 的 癌 前 病 变 和 状 态 对CAG患者，HP感染，尤其是有大肠型不完全肠化或有中度异型增生以上的高危人群应随访监护。 溃疡周围常伴有CAG，再生上皮，可发生异型增生，并对致癌因素敏感。所以慢性胃溃疡溃边有异型增生应警惕。 腺瘤性息肉，2cm，多发，形态不规则，无蒂，表面糜烂者易癌变；HP感染和小凹上皮增生型息肉相关，常伴有萎缩，肠化，与胃癌发生有潜在关系。 胃切除毕Ⅱ式比毕Ⅰ式癌变率高，残胃癌好发部位是吻合口。 Scharschmidt(1997)统计200例Menetrier病，作出诊断时发现癌变30例。对该病出现严重低蛋白血症可作全胃切除。 疣状胃炎病因不明，和HP感染，胆汁反流，免疫失调，食物过敏，精神紧张等相关。在广田的1900例早期胃癌的背景癌变中有226例为疣状胃炎。 胃黏膜癌变研究动向 近年，随着分子生物学技术的发展和应用，胃黏膜癌变机制的研究已深人到分子水平。 C-Ha-ras，K-ras基因突变和C-myc,C-met,P53基因表达异常出现于胃黏膜癌变的早期阶段。 微卫星不稳定性(MSI)在胃黏膜癌变中扮演重要角色。MSI在胃癌的检出率为54%；在肠化的检出率为20% 端粒酶表达异常在胃癌发生中有一定作用，阳性率85%，内镜活检检测端粒酶活性和端粒酶催化亚单位mRNA(hTERT mRNA)对胃黏膜癌变的预测可能有重要作用。 增殖和凋亡。增殖细胞的基因组不稳定，增殖加快同时也增加DNA损伤和产生非整倍体的危险，在不能启动凋亡时异常增生进展到癌肿。 HP及其基因研究。 癌 前 状 态 处 理 重度异型增生难逆转，与黏膜内癌不易鉴别，应行EMR或手术治疗。 轻度异常增生发展到重度需7年，每年随访；中度需3年，每半年随访。 根除HP是公认的首先应采取的措施。 化学干预治疗。动物实验研究证明维甲类化合物有效率达80%。 天然β-胡萝卜素,叶酸,维生素E有逆转作用；硒等微量元素有预防作用；cox-2抑制剂及基因治疗较有前途。 中医对患者辩证分型，用健脾益气，滋阴养液和活血化淤法则进行有效治疗。 胃癌诊断的基本事项 胃癌的三角 未分化癌来自胃固有黏膜，平均年龄比分化癌小10岁，女性较多，转移以淋巴和腹膜为主。 分化癌来自肠上皮化生黏膜，血行转移，肝转移较多。 1 癌灶要比正常黏膜容易出现溃疡或糜烂。直径在5cm以上的癌极少有平坦型。2 隆起型癌几乎都是分化癌，癌发生于腺体底部，一边形成腺管，一边呈块状增殖。 3 60%-70%的凹陷型癌为未分化癌，癌发生在腺体颈部，易穿过基底膜浸润生长。 色素染色内镜检查 将各种色素散布或喷洒在消化道黏膜表面，显示黏膜的细微凹凸及色调变化，观察普通内镜难以观察到的病变。 检查前准备 去黏液 祛泡剂8ml+水40ml溶解 +温水40ml溶解成40度溶液80ml+蛋白溶解酶+碳酸氢钠1克。 对比法 散布在消化道黏膜表面的色素可以储留在凹陷处，强调凹凸及色调变化。此法可详细观察集中的黏膜皱襞性状，凹陷性病变及