沈涣超长方案治疗子宫内膜异位症定稿.pptx

子宫内膜异位症对IVF结局的影响 北京大学人民医院 生殖医学中心 沈浣 2017-6-19 子宫内膜异位症影响IVF周期结局？ 早年的研究认为，内异症会降低受精率、移植率、和妊娠率。 Barnhart 2002： meta分析，27个研究，1983~ 1998 内异症受孕率低于卵管因素组(OR: 0.56; 95%CI: 0.44 to 0.70). 受精率an、种植率、获卵数也低。 值得注意的是，2组的种植率和妊娠率均低。 (12.72% vs 18.08%) 近年的数据提示内异症患者的IVF结局与对照组没有不同 子宫内膜异位症影响IVF周期结局？ N IVF周期数 分娩率 内膜异位 241 360 30% 输卵管因素 111 166 37.5% 2017-6-19 Olivennes ：内异症 vs 卵管因素，分娩率无统计学意义差异。 子宫内膜异位症影响IVF周期结局？ Omland AK,2005：大样本回顾研究：内异症 vs 卵管因素，live-birth rate相似，66.0% vs 66.7%。 明显低于不明原因不孕组：live-birth rate78.8%。 移植率：3组间无差异。 2017-6-19 2017-6-19 子宫内膜异位症影响IVF周期结局？2010 SART registry 内异症VS总的不孕患者，年龄分层，IVF治疗结局无差异 2017-6-19 子宫内膜异位症的期别对IVF结局的影响 高期别的子宫内膜内异症，可能降低颗粒细胞雌孕激素受体的表达。 子宫内膜异位症的期别对IVF结局的影响 2017-6-19 缺点：无低期别对照；分娩率总体偏低 早期的研究：Azem，1999 等：III/IV期内异症（n=58）vs 输卵管因素（n=60），受精率，妊娠率，活产率均低 子宫内膜异位症的期别对IVF结局的影响 Pal ：III/IV 期 vs I/II期，受精率明显降低 但是，移植率，临床妊娠率，及流产率2组间无差异。 2017-6-19 子宫内膜异位症的期别对IVF结局的影响 Kurt Barnhartt，meta分析：内异症 重度vs 轻度：HCG日雌激素水平，获卵数，妊娠率都 2017-6-19 子宫内膜异位症的期别对IVF结局的影响 2017-6-19 Kuivasaari，2005：虽然年轻，III/IV 较 I/II期和卵管因素组移植率明显减低。 深部侵润病灶对IVF结局的影响 Ballester，2012：DIE与表面的EM比较，妊娠率低 (58% 、 vs 83%; p =0.003)，妊娠的强预测值，高于年龄、AMH、AFC 2017-6-19 2017-6-19 卵巢子宫内膜异位囊肿对IVF结局的影响 Yanushpolsky ：卵巢子宫内膜异位症患者的流产率高，获卵数少，胚胎的质量差。 相反 Olivennes 认为 ，endometriomas 对结果没影响。 2017-6-19 卵巢子宫内膜异位囊肿对IVF结局的影响 一些学者则认为：巧囊患者的卵巢反应不良，需要大剂量的GN刺激；然而不影响累积妊娠率和活产率。 Ballester：回顾性研究，巧囊数目，病灶大小，单侧或双侧对结果都没有影响。 但深部侵润病灶对累积妊娠率有明显的影响。强调对治疗前对卵巢功能的评估。 6/19/2017 超长方案是否能改善妊娠的结局? 传统的内异症药物治疗包括：孕激素，达那唑，GnRH-a等，但对于提高自然妊娠率效果并不好 停药后内异症对妊娠的影响迅速反复 妊娠的最佳时期 药物对内异症起到最大抑制作用时 只有辅助生殖技术可以做到 超长方案相关研究 Nakamura K 超长方案组（n=21)：至少2个月GnGHa 长方案组（n=11）：黄体期长方案 评价指标： 激素的反应性，获卵数，受精卵数，卵裂数，移植胚胎数均相似。 临床妊娠率超长方案明显高于对照组(67 vs 27%) 6/19/2017 6/19/2017 Marcus SF, Edwards RG. n=84(181个周期)，半随机对照前瞻试验， 对象：重度子宫内膜异位症患者 (grades III and IV) 重度子宫内膜异位症患者接受超长方案治疗可以获得高的妊娠率。 超长方案相关研究 GnRH-a短方案+HMG+HCG n=69 超长方案2-7个月 n=15 p值 临床妊娠率（%） 11 35 每移植周期妊娠率（%） 12.7 42.8 P0.001 超长方案相关研究 Remorgida V 比较轻度子