自整理,已考过内科主治医师考试-心血管系统.doc

心血管内科 考纲 基础知识 五、心力衰竭（掌握）：病因和病理生理； 六、高血压病（掌握）：常见病因和降压药物应用； 七、冠心病（掌握）： （1）心绞痛的发病机制； （2）急性心肌梗死的发病机制； 八、心脏瓣膜病（掌握）：病因； 九、心律失常（了解）：心律失常药物的作用机制。 相关专业知识 1、心力衰竭（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 2、高血压病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 3、冠心病（掌握） （1）危险因素；（2）分型；（3）辅助检查；（4）心电图和血清心肌酶学改变；（5）治疗要点 4、心脏瓣膜病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）X线和超声心动图检查；（4）治疗要点 5、心律失常（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）心电图表现；（4）治疗要点 6、心肌疾病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）X线、心电图和超声心动图检查；（4）治疗要点 心力衰竭 ★病例题：①劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全 ②颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全 ③高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸) +左心扩大=左心衰 ④水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰 一、病因与诱因 ①心力衰竭是出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称充血性心力衰竭；无论左心衰、还是右心衰都是被动性淤血；心力衰竭早期由于心肌收缩代偿，心排出量可维持在正常范围内。 ②舒张期心力衰竭：左室充盈受损，使肺静脉压增高，回流受阻）增高的程度与心衰的严重程度呈正评定心衰进程和判断预后的指标。主动舒张功能障碍心室肌顺应性下降，心室充盈障碍。以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿肺循环淤血体循环淤血泵衰竭急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式。 心源性哮喘 支气管哮喘 病 史 老年人多见 有高血压、慢性心瓣膜病病史 青年人多见 有过敏史 症 状 常在夜间发生，必须坐起， 粉红色泡沫痰 冬春季易发，可平卧 咳白色粘痰后可缓解呼吸困难 体 征 心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音 心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸 X 线检查 心脏大 肺淤血 心脏正常，肺气肿征 治 疗 强心利尿扩管有效 氨茶碱、激素 ★知识点： 交替脉（指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显往往提示左心功能不全吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高紧握病人手腕掌面，将其手臂过头，则有明显的急促有力的冲击感。系脉压差增大所致心室率快速的房颤患者特别有效室速→左心衰，可以用吗啡），两肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音。 2、发病机制：心脏收缩力突然减小→心排出量下降→肺静脉压增高→肺毛细血管增高（并非小动脉）→血管内的液体渗透到肺间质和肺泡→形成急性肺水肿。 3、急性左心衰抢救措施： （1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。四肢轮流结扎降低前负荷。 （2）高流量吸氧（10～20ml/min纯氧吸入）。可用抗泡沫剂，用50％酒精代替。 （3）吗啡3～5mg静注，●是治疗急性肺水肿的最有效的措施；但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。 （4）呋塞米20～40mg静注，于2分钟内推完（最有效也是主要方法）。 （5）应用血管扩张剂： ◆硝普钠：高血压引起的急性左心衰（常考点）； 用硝普钠会引起低血压：宜与多巴酚丁胺合用。主要不良反应是氰化物中毒，连续使用不超过24h。 （6）急性心梗24小时内禁用洋地黄。24小时后可以用。 西地兰适应症：心衰加房颤；心衰加伴有心脏扩大。 （7）氨茶碱0.25g静滴，缓解支气管痉挛等。 3、ACEI的药物（普利）不能用于急性左心衰时的抢救。 记忆歌诀： 端坐吸氧腿下垂， 强心（洋地黄）利尿（呋塞米20～40mg）打吗啡（吗啡3～5mg） 扩张血管硝普钠（高血压引起的急性左心衰）。 记住：心衰+高血压=硝普钠（考点） 心源性休克 一、概念：心脏在短时间内心排出量急剧降低导致各器官严重灌注不足，引起全身微循环障碍，出现缺血、缺氧、代谢障碍及脏器损害为特征的综合征。 二、病因： 1、急性心脏收缩力下降。急性广泛前壁心肌梗死，重症心肌炎； 2、急性心脏充盈或搏血障碍。大面积急性肺栓塞； 3、严重心律失常。室扑、室颤； 4、心脏直视手术后。 三、诊断：有基础病变存在，出现综合血压下降和周围循环障碍（四肢末梢发凉、脉搏细弱）。 心律失常 1、心脏传导系统：窦房结，房室结，房室束，左右房室束支，蒲肯野纤维（传导最快），心室肌（无自律性），其中有一个部分出问题，导致心律失常。正常心率起源于窦房结，称为窦性心律。