神经生理学疗法及运动再学习法2.doc

第十一章 神经生理学疗法及运动再学习法 神经生理学疗法（NPT）是根据神经生理的理论，利用特殊的运动模式、反射活动、本体和皮肤刺激以抑制异常的运动，促进（facilitation）正常的运动；或顺应中枢神经损伤后运动功能恢复的规律，促进运动功能的恢复，以治疗神经肌肉，特别是中枢神经损伤后引起的运动功能障碍的一类治疗方法。 目前常用的有Bobath疗法、Brunnstrom疗法、本体感觉神经肌肉促进法（proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF）和Rood疗法。 第一节 Bobath疗法 Bobath疗法是原籍德国后移居英国的物理治疗师Berta Bobath于20世纪40年代和50年代初研究出来治疗小儿脑瘫（cerebral palsy）和成人脑卒中后偏瘫的治疗方法，以后又由她不断地修改和发展。在物理治疗师（physical therapist，PT）中，普遍视Bobath为治疗小儿脑瘫和成人偏瘫的先驱。 一 基本原理 Bobath疗法是从研究小儿脑瘫（CP）的治疗方法开始的。其基础是运动的神经发育原则（neurodevelopmental principles），据此原则认为运动发育是动态的、有顺序的、从头端到尾端和从近端到远端发展的。在儿童有意识以前运动是自动的，以后发展为适应性和反应性；具体运动的发育顺序一般是从卧→翻身→侧卧→坐→用肘支撑的俯卧（犬伏位）→手、膝四点位→双膝跪立位→站。 小儿在出生后头几个月时，CNS还没有完全成熟，其运动主要是反射性的、无意识的模式。随着发育，其运动将变得受控、有节律和协调。一旦儿童能控制特定发育水平的某些活动，发育即进入下一水平。 当小儿神经系有疾病时，其CNS的发育停止在特定的水平上不能进展，以致出现刻板型式的原始运动，不能完成较有技巧的运动。 Bobath疗法就是通过仔细的评估，发现病儿的发育停止在何种水平上，然后设法抑制其异常的运动，按发育顺序促进其正常运动，使其功能恢复。因此Bobath疗法又称神经发育疗法（NDT）。 二 常用的一些技术 Bobath疗法常用的一些技术如下。 1、Bobath式握手 让患者双掌心相对，十指交叉地握手，病拇在健拇上方。目的是防止前臂旋前，使病拇有较大的外展，使病指在掌指关节处伸展，促进伸腕指。 2、反射性抑制模式（reflex inhibiting pattern，RIP） 是Bobath专为治疗中枢性瘫痪而设计的技术。如为对抗成人偏瘫上肢的内收、内旋、屈肘前臂旋前和屈腕指，使之被动地处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后和伸腕指的状态等。 3、控制关键点（key point，KP） 是Bobath为改变患者的异常运动模式、降低痉挛，引导患者进行所需的活动的操纵部位，近端的有颈、脊柱、肩、骨盆、胸骨柄，肩胛等；远端的有趾、踝、指、腕等。 4、促进技术 是利用翻正、防护、平衡等反应引出运动的技术。 5、本体和皮肤刺激 是利用轻拍、负重，将肢体停放在空间的任一点上，控住，然后再向下或向上运动，然后再返回原位的定位放置（placing）和控住(holding)等方法，促进肌张力和运动控制的方法。 三 治疗方法和步骤 Bobath疗法治疗方法和步骤可以高度概括于图11-1-1中。 在图11-1-1中，如为痉挛，应先抑制异常的运动如（A），其中所述的关键点（key point，KP）和反射性抑制模式（reflex inhibiting pattern，RIP）将在后文详述。痉挛受抑后，对于成人偏瘫患者，让他们以小强度、小范围地屈伸有关的关节（B之1），然后进行以前由于存在痉挛而不能进行的运动，如有可能再进行翻身、探出手等活动（B之2）。为了进一步促进运动和加强运动控制，在负重的病肢上平衡（C之1）、练习定位放置和控住（C之2），待运动控制改善后即可进行各种ADL活动（D）。如痉挛复发（H），再返回A→D的循环。对于小儿脑瘫，抑制了异常运动（A）之后，通过被动地操纵小儿身体引出翻正（R）、防护（P）、平衡（E）等反应而引出运动（B之3）。为促进和加强运动，可使小儿肢体处于负重状态（C之1），然后再结合玩耍进行各种ADL活动（D）。如痉挛复发（H）再返回A→D的循环。若为弛缓，则先用本体或皮肤刺激激发肌张力和运动（F），待肌张力接近正常后（G），再进行B及C中的各种运动，然后再进行ADL活动（D）。如弛缓复发（I），再返回F→G的循环。上述就是Bobath疗法的基本规律。 Bobath主张在治疗前要对患者的姿势反射和运动功能进行详尽的评估，找出阳性的（正常不应出现而病后出现的反射和反应）和阴性的（正常应出现而病后却消失的反射和反应）体征，对阳性者施用RIP技术加以抑制