全身麻醉的实施1.ppt

全身麻醉的实施(1) 诱导（Induction) ⒈吸入诱导法： 开放点滴法 面罩吸入法 ⒉静脉诱导法： 维持（Maintenance) ⒈吸入麻醉药维持 ⒉静脉麻醉药维持 ⒊复合全身麻醉（Combined General Anesthesia) 全身麻醉的实施(2) 复合全身麻醉 两种或两种以上全麻药/方法复合应用，取长补短。 ⑴全静脉复合麻醉或全凭静脉复合麻醉（total intravenous anesthesia,TIVA) 无污染 短小镇静药+麻醉性镇痛药+/肌松药 给药方式有间断静注和持续输注 优点 1.诱导快. 无污染. 2.麻醉过程平稳. 恢复较快. 缺点 1.多种药物复合.选择给药时机.剂量困难 2.麻醉体征和麻醉分期难以辨别 3.麻醉后清醒延迟,肌松残余作用可带来严重后果 4.麻醉可能突然减浅 全身麻醉的实施(3) ⑵静吸复合麻醉 静脉麻醉药+低浓度吸入麻醉药 优点 1可控性强,适应范围 2麻醉稳定,操作 管理易掌握. 缺点 环境污染难避免 全麻深度的判断 ⒈Guedel’s 分期 Stage 1: stage of analgesia Stage 2: stage of excitation. Stage 3: surgical anesthesia stage. ( Four planes in this stage.) Stage 4: stage of medulla oblongata anesthesia. ⒉通用临床麻醉深度判断标准 全身麻醉的并发症及其处理（1） ㈠返流与误吸（Regurgitation and Aspiration） 原因：诱导时气道梗阻，饱胃、上消化道出血、肠梗阻 表现：急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、肺不张 处理：预防为主，原则为⑴减少胃内容物和提高胃液PH 值； ⑵降低胃压；⑶保护气道;(4)麻醉方法 ) ㈡呼吸道梗阻（Airway Obstruction ⒈上呼吸道梗阻（upper airway obstruction) 原因：舌后坠、分泌物或异物阻塞、喉痉挛、喉水肿 表现：不全梗阻 :呼吸困难.鼾声、完全梗阻:三凹征 全身麻醉的并发症及其处理（2） 处理：托下颌、吸痰.口咽通气道.加压给氧、环甲膜穿刺.气管插管、气管切开.皮质激素 ⒉下气道梗阻（lower airway obstruction) 原因：导管扭折、堵塞或支气管痉挛 表现：肺部啰音、呼吸困难、气道压力高、缺氧 处理：选择适当的导管、插管后检查导管位置、 维持适当的麻醉深度、解痉药（氨茶碱或 氢考） 全身麻醉的并发症及其处理（3） ㈢通气量不足（Hypoventilation) 原因：颅脑损伤、麻醉药、肌松药残留、疼痛 表现：CO2潴流，低氧血症 处理：机械通气、拮抗药、镇痛 ㈣低氧血症（Hypoxemia) 原因：⑴机械故障、吸入氧浓度过低、单侧肺通气、呼 吸道梗阻；⑵弥散性缺氧； ⑶肺不张；⑷误吸； ⑸肺水肿 诊断：吸空气时，SpO2＜90%,PaO2 ＜8kPa 吸纯氧时， PaO2 ＜12kPa 全身麻醉的并发症及其处理（4） 表现：呼吸急促、发绀、心动过速、心率紊乱、血压升高 处理：针对病因，采取相应治疗方法 ㈤低血压（Hypotension) 原因：麻醉过深、血容量不足 诊断：收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg 表现：少尿，代谢性酸中毒 处理：补充血容量、应用血管活性药物及病因治疗 ㈥高血压 原因：⑴并存疾病，如原发性高血压，甲亢、嗜铬细胞瘤 ⑵麻醉手术操作，如气管插管、压迫腹主动脉 全身麻醉的并发症及其处理（5） ⑶CO2蓄积 ⑷药物，如潘库溴胺、氯胺酮 诊断：舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30% 处理：减轻插管反应、维持一定麻醉深度、适当应用降 压药 ㈦心律失常（arrhythmia) 原因：麻醉过浅、低血容量、缺氧、手术牵拉、CO2蓄积 表现：心动过速、心动过缓、房早或室早