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正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建术 上海市第六人民医院 范存义 腕手部功能的神经支配 正中神经 尺神经 桡神经 桡神经损伤的临床表现 桡神经支配肌肉与感觉 肌肉：肱桡肌、旋后肌、桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指与小指固有伸肌、拇长展肌、拇短伸肌 感觉：虎口、拇指背侧、食指近中节背侧 桡神经损伤的临床表现 高位桡神经（上臂）损伤表现： 伸腕、伸拇、伸指障碍 低位桡神经（骨间背侧神经）损伤表现： 伸拇、伸指障碍 正中神经损伤表现 正中神经支配肌肉 旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌 大鱼际的拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌桡侧； 1、2蚓状肌 正中神经支配感觉：桡侧3个半手指掌侧感觉 正中神经损伤表现 高位损伤表现（肘以上）： 屈腕力量减弱、腕尺偏 拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动 拇对掌功能障碍 桡侧3个半手指感觉障碍 正中神经损伤表现 低位损伤（腕平面）表现： 拇对掌障碍 桡侧3个半手指感觉障碍 尺神经支配的肌肉与感觉 尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌； 小鱼际：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌 大鱼际：拇收肌、拇短屈尺侧半 全部的骨间肌、3与4蚓状肌 感觉：尺侧1个半手指 高位尺神经损伤（肘以上） 屈腕力量减弱 小指末节屈曲障碍（环指与中指指深屈肌相连，影响小） 分