痴呆的诊断及鉴别 1.ppt

上海市二军大长海医院 神经内科 丁 痴呆的定义 痴呆的主要症状群 痴呆的鉴别及分型 1，痴呆应与谵妄及抑郁鉴别 2，痴呆按部位及病因鉴别及分类 3, 影响老年人认知功能的药物 额颞痴呆(frontotemporal dementia) 额颞痴呆是指中老年患者缓慢出现人格改变言语障碍及行为异常，认知障碍，神经影像学显示额颞叶萎缩，而病理检查未发现Pick小体 　目前多主张将Pick病归入额颞痴呆。 路易体的痴呆（dementia with lewy bodies DLB ） 路易体痴呆 是老年人进行性痴呆之一， 临床表现有三组症状：波动性的进行性痴呆、自发性帕金森综合征的运动特征和以幻觉为突出表现的精神症状。 病理改变为脑萎缩，广泛皮层萎缩，脑沟增宽，侧脑室及第三脑室扩大，黒质和蓝斑色素脱失。镜下可见额、颞、顶叶和嗅皮质以及黒质、杏仁核等部位有Lewy体，对泛素（ubquitin）呈免疫反应性。亦可见到老年斑和神经纤维缠结。 痴呆的治疗 中枢性乙酰胆碱脂酶抑制剂 NMDA受体拮抗剂 抗氧化、清除自由基 改善脑循环治疗 脑代谢赋活剂, 神经营养因子(NTF) γ—氨基丁酸(GABA) 精神障碍的治疗 抑郁状态： 临床常用的药物有三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、单胺氧化酶抑制剂等。 焦虑状态： 常用的为苯二氮卓类中的艾斯唑仑(舒乐安定)、阿普唑仑 ，黛力新 偏执状态： 抗精神病药物应用的同时应辅以支持疗法 。 躁狂： 在AD中并不多见，一旦出现，可应用碳酸锂、卡马西平， 再普乐　维思通　思瑞康． 睡 眠 障 碍 常用苯二氮卓类以短效为主，症状改善，及时停药。 另外，一些物理疗法亦行之有效。 国外报道，运用光疗可改善病人的睡眠状况，上午将病人置于明亮的光线下，如充足的阳光中，能为病人保持正常觉醒周期提供—个良好的环境。 康复治疗 康复是指综合、协调地应用各种非药物治疗、护理、心理支持、训练等措施和手段，以减少伤残者身心和社会功能障碍，提高生活质量，回归社会 对于痴呆病人，目的是使他们能够自理生活，进行一些简单的工作或家务，防止疾病进展，延缓痴呆恶化 * * 痴呆的早期识别及策略 痴呆是一种获得性、是在智能已经获得相当发展之后，由于脑部病变而引起的继发性持续性智能减退，即从原来的正常,衰退到不正常,进一步影响记忆、思维行为、情绪和精神活动 只有当认知功能的损害造成生活或社会、职业功能衰退时才能诊断痴呆 日常生活（ADL） 行为（Behaviour） 认知（Cognition） 痴呆不同于正常衰老 痴呆的记忆力减退与正常衰老不是量的不同，而是质的差异 A:日常生活能力( Activity of Daily Living ) B:行为 (Behavior) C:认知 (Cognition) 阿尔茨海默病 经典的AD概念：“临床病理特性” 新的AD概念：“临床生化特性” ?临床： AD三个症状群： 日常生活能力丧失(ADL)， 行为症状(Behavior) 认知能力损害(Cognition)：以渐进性记忆力减退为首发， 并贯穿整个疾病过程突出表现 指因各种脑血管因素,包括缺血性、出血性及急性和慢性缺氧性脑血管病引起，造成脑组织损害和大脑功能全面衰退的获得性智能损害综合症 特点： 阶梯式发展、反复叠加、 直至出现全面智能障碍 血管病引起脑损害依部位, 不同出现相应的神经 痴呆症状(执行功能及认知障碍)， 情感障碍：焦虑，忧郁 血管性痴呆 * * *