留置针的并发症及处理.pptx

首都医科大学康复医学院 北京博爱医院 ;留置针的优点和不足 留置针的并发症分类 皮下血肿 液体外渗和渗出 导管堵塞 导管脱落 静脉炎 静脉血栓 神经损伤 糖尿病留置针的护理特点; 静脉留置针是临床用于输液治疗的常用方法，其操作简便，适用于人体任何部位穿刺输液治疗[1]。与传统头皮针输液治疗比较，静脉留置针柔韧性增加，可以有效避免输液治疗时反复穿刺或穿刺不适对血管造成的损伤，且不易滑脱，病人可在小范围内进行肢体活动而不会发生穿刺针移位现象[2]。; 静脉留置针应用中并发症发生率逐渐增加，并发症的发生不仅影响病人的治疗效果，还增加病人的治疗痛苦[3] 。 静脉留置针也在我科广泛使用，但总有病人出现静脉留置针相关的并发症，故我们学习相关文献的内容，希望了解留置针并发症的高危因素，相关并发症及预防护理措施。;静脉留置针的相关并发症;;皮下血肿;液体外渗和渗出;识别液体外渗和渗出有关的风险因素;液体外渗和渗出;液体外渗和渗出;导管堵塞;导管堵塞;导管脱落;护理对策：静脉留置针导管固定要控制医用胶带松紧程度，尽量减少胶带松弛引发导管脱落; 固定过程中避免发生留置针套管弯曲或折叠，尽量选取远离关节部位作为穿刺点。医用胶带保持无张力状态，且静脉留置针延长管固定呈S形，以防导管受肢体运动或外力牵拉导致延长管移动[16]。为病人更换穿刺部位敷料时动作轻柔，且按照由外向内的方向依次揭开敷料。嘱病人活动时尽量不要触碰静脉留置针穿刺部位。;静脉炎;护理对策：药物输入浓度控制在自高浓度向低浓度输入，药物刺激性输入顺序由强刺激性向弱刺激性，且输入高浓度药物时适当减慢输液速度，连续输入2种或2种以上药物时换药间隔可采用输注生理盐水，以预防或降低静脉炎的形成[20]。选取适当的静脉留置针穿刺血管，血管管腔口径与留置针粗细相适应，血管选取以韧性好、血管粗直、血液循环良好且无静脉瓣为宜，尽量避免选取邻近关节部位作为穿刺点，以便更好地进行静脉留置针固定。进行穿刺及固定操作时动作要轻柔、熟练，避免技术不娴熟增加反复穿刺操作，减少套管针反复移动，增加血管管壁机械性损伤程度[21]。选取下肢进行静 脉 留 置 针 治 疗，病 人 静 脉 炎 发 生 率 明 显 增加[22]。;2016年INS发布的输液治疗实践标准中将静脉炎分为： 化学静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉压炎 拔管后静脉炎;静脉炎原因（INS）;化学性静脉炎：评估输液治疗其他药物治疗，降低输液率，确定拔出导管。 机械性静脉炎：固定管导管，热敷，抬高肢体，选择最小的导管，避开弯曲部位，检测24到48小时，若症状和体征超过48小时，考虑拔出导管。 细菌性静脉炎：拔出导管。 输液后静脉炎：细菌性的，检测是否出现全身感染的症状；不是细菌性的，热敷，肢体抬高。;静脉血栓;护理对策：对重症长期卧床治疗的病人，静脉留置针穿刺部位不宜选取下肢远端，且静脉留置针使用时间不宜过长，否则均可增加病人静脉血栓发生率[25]。一般静脉留置针穿刺部分选取上肢前臂管径较粗的静脉为最适穿刺部位，穿刺过程中尽量减轻反复穿刺对血管管壁造成的机械性创伤，并且避免在相同部位反复进行静脉留置针穿刺操作。特殊情况下选取下肢远端行静脉留置针时，可调整下肢到适当角度，以减小药物刺激性对下肢血管的不良影响。 此外，行静脉留置针输液治疗过程中密切关注穿刺部位皮肤是否出现红肿热痛，皮肤温度、色泽是否正常，一旦发现病人有发生静脉血栓的倾向，应立即终止静脉留置针输液治疗[26] 。;神经损伤（INS）;糖尿病的特点;糖尿病留置针的护理特点：;糖尿病留置针的护理特点：;[1] 叶晶. 复合外伤患儿静脉留置针引起静脉炎的预防及护理[J]. 医学美学 美容(中旬刊) , 2015, 24(6): 468. [2] Ray-Barruel G, Polit DF, Jenny E, et al. Infusion phlebitis assessment measures: a systematic review[J]. Journal of Evaluation in ClinicalPractice, 2014, 20(2): 191- 202． [3] 高玲，胡珊珊,王莹莹. 静脉留置针常见并发症预防及护理[J]．中华全科医学, 2015 , 13(3): 490-491; 511． [4] 付喜秀,刘陶文. 静脉留置针并发症的防治与护理进展[J].护理研究, 2006, 20(7): 1698- 1700. [5] 赵林.静脉留置针并发症发生的原因分析及预防[J].吉林医学, 2013, 34(4) :733- 744. [6] 程 黎. 静脉留置针并发症发生的相关因素及预防对策研究[J]. 全