水电解质酸碱平衡.ppt

①液体疗法②血容量扩充③胃肠外营养疗法④作为静脉给药途径 ①提供每日水与电解质的基本需求②补充额外的肾外丧失③治疗已经发生的水与电解质平衡紊乱 水钠、钾、氯碳酸氢根能量 补液量 2000～2500 ml NS或平衡盐溶液 500～1000ml 10% KCl 30ml 有无缺水、低钠血症及其程度，根据前述方法补充 常见的病因 ⑴消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠瘘等 ⑵体液丧失在感染区、软组织、空腔脏器或体腔间隙等。如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等 可按缺水的程度来决定补液的总量，可用等渗盐水或平衡盐溶液补充 等渗性缺水 按血细胞比容来计算需补液量 血细胞比容上升值 补等渗盐水量（L）= ×体重（kg）×0.25 血细胞比容正常值 一般先补给上述计算量的1/2～2/3 其余于次日根据患者具体情况补给 此外，还补每日生理需要水量2000～2500ml和钠4.5g 低渗性缺水 常见的病因 ⑴胃肠道消化液持续性丧失。如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，以致钠随着大量消化液而丧失 ⑵大创面慢性渗液 ⑶肾排出水和钠过多，如应用排钠利尿剂，而未注意补给适量的钠盐 ⑷ 等渗性缺水治疗时补充水分过多 低渗性缺水 血清钠（ mmol/L ） 估计缺NaCl/kg 轻度缺钠 135 0.5g 中度缺钠 130 0.5g～0.75g 重度缺钠 120 0.75g～1.25g 低渗性缺水 一般采用氯化钠溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量 轻度缺钠可补充等渗盐水约2500ml 中度补等渗盐水2500～4000ml 重度缺钠时，根据血钠浓度计算： 等渗盐水量（ml）=[142mmol/L(血钠正常值)-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×4* (*男性为4，女性为3) 重度缺钠可将计算出等渗盐水量的1/3换成5%高渗盐水输注，以迅速提高细胞外渗透压。 应注意当日只补充估计值或计算值的1/2，余1/2次日根据患者具体情况补充。此外，还应补给每日需要液体量2000ml～2500ml。 低渗性缺水 重度缺钠时，根据血钠浓度计算： 需补充的钠量（mmol）=[142mmol/L(血钠正常值)-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6* (*男性为0.6，女性为0.5) 17 mmol Na+ = 1g钠盐 高渗性缺水 常见病因 ⑴水的摄入量不足，如食管癌引起吞咽困难而摄入量不足，鼻饲高浓度的要素饮食，静脉输注大量高渗盐水溶液等 ⑵水分丧失过多，如大量出汗，持续高热增加皮肤蒸发，烧伤暴露疗法及气管切开水分丧失增多等 高渗性缺水 轻度缺水：缺水量为体重的2%～4% 中度缺水：缺水量为体重4%～6% 重度缺水：缺水量为体重6%以上 高渗性缺水 应尽量口服，不能口服者静脉输注5%GS或0.45%NaCl。估计需要补充已丧失的液体量有两种方法： ⑴根据估计缺水量补充：适用于中度以下缺水，每丧失体重的1%，补液400～500ml，如按50kg体重计算，轻度缺水补1000～2000ml，中度缺水补2000～3000ml。 ⑵根据血清钠浓度来计算：适用于重度缺水时。 补水量=[血钠测得值（mmol/L）-142mmol/L(血钠正常值)]×体重（kg）×4* (* 男性为4，女性为3) 所有计算或估计得出的缺水量当日只补给1/2，次日再考虑补余下的1/2。此外，还应补给每日需要量2000ml～2500ml。 成人一般体温每升1℃，从皮肤丧失低渗体液约3～5ml/kg 补5～10%GS 或补GS和GNS各1/2 每日呼吸蒸发的水分比正常增加2～3倍，约1000ml/d 补5～10%GS 1000ml 一般来说，胃肠液可认为是等渗的胃肠液的电解质组成除含钾较高外，其余均接近于血清，除胃液为酸性外，其余均为碱性大量酸性胃液的丢失（如完