2009儿童CAP研究进盏墓.ppt

儿童社区获得性肺炎community acquired pneumonia in children ;病原学流行病学特征 2. 病原学诊断技术 3. 分类 4. 诊断和评估 5. 治疗 ;1. 病原学流行病学特征 ; ;;儿童CAP病原谱的时代特征 20世纪：病毒感染(包括RSV、流感病毒、副流感病毒、 腺病毒和鼻病毒)。在学龄前儿童， 尤其是婴幼儿期呼 吸道感染 近年来：肺炎衣原体、肺炎支原体、鹦鹉衣原体。在2 岁以上儿童、青少年肺炎患儿中可达40%～60%。 ;不同地区、不同研究单位、不同判断标准及 检测方法，其结果也不同 国内外文献报道儿童CAP病原检出率24%~85% 病毒构成比占15%~62% 细菌构成比占19%~54% 肺炎支原体占9%~34.3 % 肺炎衣原体占2.7%~14.1% 混合感染率占8%~40%;;2. 病原学诊断技术 ;标本采取方法 和评价;病毒学检测 病毒分离和鉴定 病原特异性抗原检测（免疫标记技术） 1.免疫荧光法：直接法、间接法 2.免疫酶法：ELISA、酶标组化法 3.同位素标记法 4.单克隆抗体法（酶桥联法） 病原特异性抗体检测 1. 血清学检测 2. 特异性IgM检测 PCR技术（聚合酶链反应） ;肺炎支原体、衣原体检测 咽拭子培养分离肺炎支原体 冷凝集试验：50%-76%阳性，1周后升高 滴度大于或等于1：32 血清IgM测定 抗原检测 PCR技术;3. 分 类 ;儿童肺炎分类： ⑴ 按病理学分类：实质性肺炎、间质性肺炎 、混合性肺炎 及特殊类型肺炎等 ⑵ 按病原学分类：非感染性和感染性肺炎 ⑶ 按临床病程分类 ：急性肺炎(病程 1 个月) 迁延性肺炎（1～3 个月) 慢性肺炎(病程 3 个月) ⑷ 按临床病情分类 ：轻症肺炎(轻～中度) 重症肺炎(重度) ⑸ 按临床表现典型与否分类：典型性肺炎(如肺炎链球菌性) 非典型性肺炎（如SARS） ;4. 诊断和评估 ;; 在肺炎所有临床征象中，呼吸急促的敏感性67 % ， 特异性高达74 %。而肺部湿性罗音和管状呼吸音敏 感性达75 % ，但特异性仅57 %。X 线胸片诊断敏感 性不高，但特异性高达92 % 。; 因此，中华儿科学分会呼吸学组2001年提出的 “急 性呼吸道感染抗生素合理使用指南(下部分) ”中指出儿童肺炎的诊断必须是全面而综合的，这包括症状、体征、X 线胸片、实验室检查和病原学诊断等。 2007年国内指南认为：儿童CAP的早期诊断主要依据临床征象变化，而X线胸片和实验室检查可协助其病原学诊断。 ;病原诊断评估; 2.病毒性下呼吸道感染特征： （1）多见于婴幼儿； （2）喘鸣症状常见； （3）腋温一般﹤38.5℃； （4）明显胸壁吸气性凹陷； （5）肺部多有过渡充气体征； （6）RR正常或加快； （7）胸片示肺部过度充气， 25％患儿存在斑片状肺不张， 严重者可出现大叶性肺不张。 ;3.支原体肺炎特征： （1）多见于学龄期儿童 （2）多有咳嗽、发热，部分患儿有喘鸣、关节痛、头痛和 肺部罗音 （3）胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大 4.沙眼衣原体肺炎： 常有非特异的断续咳嗽，细湿罗音比喘鸣多见，胸片有浸润阴影 50％的病例在新生儿期有眼部粘稠分泌物病史 无发热或仅有低热，部分患儿外周血EOS升高。; 危险因素评估 ;病情评估、住院指征; ;5.持续高热3～5d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、严重贫血、重度营养不良等基础疾病者； 6.胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者； 7.拒食或并有脱水征； 8.家庭不能提供恰当充分的观察和监护或2月龄以下CAP患儿。 ;5. 治 疗 ; CAP 的治疗包括抗感染治疗和支持疗法 理想的治疗是直接针对确切的病原体。在积极的病原学治疗基础上，进行及时有效的综合支持治疗，是CAP 处理中的关键。 ;;⑶ 营养疗法： 合理的供能比例为碳水化合物50 %～60 % ，蛋白质 15 %～20 %，脂肪20 %～