2012年抗菌药物合理的应用评价.ppt

卫生部抗菌药物临床应用监测网 分网培训 抗菌药物合理应用评价 ;提要;合理用药评价的目的;监控的主要目标; “抗菌药物临床应用指导原则”和38号文件是合理用药评价标准确定的依据 ※主要依据“抗菌药物临床应用指导原则” * 抗菌药物治疗性应用的基本原则 * 抗菌药物预防性应用的基本原则 * 抗菌药物预防性应用的基本原则 * 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 * 各类抗菌药物的适应证和注意事项 * 各类细菌感染的治疗原则及病原治疗 * 抗菌药物临床应用的管理;※卫生部办公厅“卫办医发（2009）38号”文件  （卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关 问题的通知）;主要评价内容;合理用药评价步骤与要求;有适应证病历具体评价的内容与要求;适应证 抗菌药物的治疗性应用的指征---适应证;适应证;适应证 抗菌药物的预防性应用的指征---适应证;预防用药指征： 《指导原则》—— #内儿科有预防用药指征： 一种/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、鼠疫、 伤寒） 一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、伤寒等流行期） 患者原发疾病可以治愈或缓解者 特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生儿病房链球菌）;# 内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况 普通感冒、流感、水痘、麻疹等病毒性感染 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 表3 －3 ：有预防用药指征（合理） 无预防用药指征（不合理）;适应证 外科手术切口分类与预防用药指征---适应证;外科手术切口分类与预防用药指征(1);外科手术切口分类与预防用药指征(2);外科手术切口分类与预防用药指征(3);小结--手术预防使用抗菌药物的适应证;表3－3（1）评价内容;表3－3（2）评价内容;药物选择;药物选择;药物选择;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;药物选择;药物选择;小结——手术预防用药物选择;表3－3评价内容;给药剂量;每日给药频次;给药途径;局部用药应尽量避免： 全身感染仅限于少数情况，如CNS鞘内注射；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入以及眼科感染 某些皮肤表层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用 局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防疗效，不予提倡 局部用抗生素应注意问题： 宜选刺激性小、不易吸收 、不易致耐药及不易致过敏的杀菌剂 不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药） 青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用 氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳 氨基糖苷类不可用于眼内或结膜下给药,因可能引起黄斑坏死;溶媒;用药疗程;围手术期预防用药（多主张短程预防用药） 手术短程预防用药的优点： ? 减少药物不良反应 ? 细菌不易产生耐药菌株 ? 不易引起菌群失调 ? 减轻病人负担 ? 减少资源浪费 ? 减轻护理工作量;联合用药 ? 抗菌药物的联合应用要有明确指征 ★抗菌药物联合用药指征（指导原则）： 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的败血症、感染性心内膜炎等重症感染 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核、 深部真菌病 ★联合用药的药物选择：宜选有协同和相加作用药物如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合 ★注意联合用药时应将毒性大的药物减小剂量 ★通常采用2种药物联合，3种及3种以上联合仅用于结核等个别情况;更换药品;表3－3评价内容;表3－3评价内容;围手术期用药时机评价——术前;围手术期用药时机评价——术前;围手术期用药时机评价——术中;围手术期用药时机评价——术后;围手术期用药时机评价（表3－2 ）;围手术期用药时机评价（表3－2 ）;抗菌药物临床应用监测网合理用药评价中的一些问题;⒈评价标准偏离《原则》或“规定”，而以本单位或本地区的习惯为准 对有无用药指征（适应证）的判断有误 对用药方案的评价较为宽松以医师习惯为准;2.治疗与预防用药方案违背《原则》规定 ? 药物选择向医