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第 八 章 尿的生成和排出 肾脏的功能---排泄 排出代谢终产物和异物 排泄功能 调节细胞外液量和体液渗透压 调节水电解质平衡和酸碱平衡 内分泌功能(肾素、EPO等) 第一节??? 肾的功能解剖和肾血流量 第二节??? 肾小球的滤过功能 第三节??? 肾小管和集合管的转运功能 第四节??? 尿液的浓缩和稀释 第五节??? 尿生成的调节 第六节??? 清除率 第七节??? 尿的排放 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 皮质肾单位 近髓肾单位 占肾单位总数 多(80~90%) 少(10~15%) 肾小体分布 外、中皮质 内皮质 肾小球体积 小 大 髓袢 短(达外髓) 长(达内髓) 血循环特点 入球A:出=2:1 入球A≤出球A 出球小A分支 管周毛细血管网 网形血管, 直小血管 功 能 重吸收 尿浓缩与稀释 （二）球旁器 球旁细胞 致密斑 球外系膜细胞 ? 细 胞 位 置 功 能 ─────────────────────── 球旁细胞 入/出球小A管壁 分泌肾素 致 密 斑 远端小管起始部 NaCl感受器 调节肾素分泌 球外系膜细胞 出入球小A 吞噬和收缩功能 和致密斑之间 （三）滤过膜的构成 1、结构 毛细血管内皮细胞层-窗孔 毛细血管基膜层－网孔 肾小囊脏层足细胞的足突－裂隙膜 特点： 各层均有孔裂，并有带负电物质（糖蛋白）存在。 ⑴安静时： 自身调节（交感神经紧张性低） →RBF保持稳定 ⑵剧烈活动或失血性休克： 神经体液调节（交感神经紧张性↑） →RBF↓ →保证心、脑血供 (血液的重分布) 尿生成的过程1.滤过－肾小球2.重吸收－肾小管和集合管 3.分泌－肾小管和集合管 二、影响肾小球滤过的因素 （一）有效滤过压（EFP） 1、肾小球的毛细血管血压 ⑴安静时： 　 自身调节→ RBF不变 　　　 　　 →肾小球cap血压不变 →GFR不变 ⑵剧烈运动或休克： 　　　 交感神经活动↑→RBF↓→GFR↓ 2、肾小囊内压 ⑴正常情况：比较稳定 ⑵结石或肿瘤 　　 囊内压↑→EFP↓→GFR↓ 3、血浆胶体渗透压 ⑴正常情况：比较稳定 ⑵输入大量生理盐水或肝功受损： 　　血浆胶体渗透压↓→EFP↑→GFR↑ （三）滤过系数（Kf） 1、定义：指单位有效滤过压的驱动下， 单位时间内经过滤过膜的滤液量 2、公式=K（有效通透系数）×S（滤过膜面积） 3、影响： 　 ⑴正常情况：比较稳定 　 ⑵急性肾小球肾炎 　 K↓→ GFR ↓　　　　　　　　　　 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收和分泌 （一）Ｎa＋、Cl –、和水的重吸收 1、近端小管：重吸收的主要部位 重吸收的量： Na+、Clˉ、K+、H2O （70%—等渗） 　 　 HCO3ˉ （ 80%） 　 　 GS、AA （全部） 　　 2、髓袢 NaCl—20%，水—15% ⑴ 降支细段 对NaCl不通透， 对水的通透性大 →小管液渗透压↑ ⑵ 升支细段 对NaCl被动重吸收， 对水不通透 →小管液渗透压↓ 3、远端小管和集合管 Na+、Clˉ—12%，水—不定量 钠水的重吸收根据水盐平衡状况而调节 ①水的重吸收主要受ADH的调控； ②Na+、K+的转运主要受醛固酮的调节 ②远曲小管后段和集合管 重吸收N