胃肠造影规范操作.pptVIP

胃肠造影规范操作;胃肠道影像诊断特点;检查方法;;胃肠道钡餐检查;钡灌肠检查;综合检查法 ;1.充盈相： 优点：(1)容易观察胃的形态、轮廓、蠕动、扩张，胃壁柔软度，对胃边缘的病变显示好 ； （2）对造影剂质量要求不高，方法易掌握 缺陷：病变不在切线位的轮廓上（如胃前后壁、贲门区病变），则不能被显示 ;2.粘膜相： 粘膜相技术复杂，费时较多，检查者接受射线剂量较大，多囊腔边缘的粘膜皱襞常不能显示；表现不如加压相和充盈相，在实际工作中已少用或基本不用。 ;3.压迫相： 在胃体中部以远区域，通过调整压迫力度，可获得诸如病变隆起高度、凹陷深浅、粘膜皱襞尖端的形态等信息。特别对隆起性病变的检查具有非常重要的价值。技术要求高，难掌握，双对比区不宜使用。;4.双对比相： 将阳性造影剂和阴性造影剂共同引入，是现今胃肠X线检查法中最重要的进步。利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体所产生的良好对比，可清晰显示胃内微细的隆起或凹陷。气体还可作为胃腔的扩张剂，用于观察胃壁的伸展性。;; 相位技术 上胃肠道是个形态不规则的中空囊腔，当其中被气、液两种造影剂同时充盈后，处在不同的体位下，可使其各个不同的部分以不同的“相态”被显示。熟悉与研究这一“位”与“相”的关系，称为位相技术，是做好造影检查与阅读造影片的基础。 ;;⑵腔壁线： 被检器官由钡液涂布而显示的囊腔双对比区腔壁称腔壁线。腔壁线应连续无中断、均匀、清楚、纤细（宽度小于1mm）。此项可作为双对比质量的首要要求标准，它是钡剂涂布优劣的直接反映。如腔壁线中断或不匀称应视为不合格的双对比片。 ;⑶囊腔扩张程度： 应由气体充分适度的加以扩张。其主要标志是纵行的粘膜皱襞应基本展平，囊腔内的钡液能随体位变动而在腔内流动。如扩张不充分，粘膜皱襞未展平，常致隐藏在皱襞内较小的隆起和凹陷病变被掩饰而遗漏；如过度扩张，腔壁变薄，粘膜被绷紧，则凹陷变浅，亦致显示不清。 ;⑷微皱襞显示： 正常胃小区如能在全胃较大范围内同时显示，且较清楚，是高质量双对比的标志。但不应作为???断质量的绝对主要标准。 ⑸伪影： 双对比区内应无或极少有气泡，钡剂凝聚、皲裂等伪影。;;⑶涂布： 使钡液均匀的涂敷于囊腔内粘膜面及病变表面，从而清楚的勾勒出器官的腔壁及病变的技术。没有满意的涂布就没有病变的检出。影响涂布的因素很多，有钡液的质，充气的量，滞留液的多少等。尤为关键的是冲洗的好坏，涂布层厚必须适当，过厚、不匀或不良都是无法显示病变的。 ;⑷流动： 在一个体位静止的照片中要清晰的显示囊腔各壁的解剖和各型病理结构的细节常是不可能的。需利用胃内游离钡液在体位来回转动下作上下流动，以充填或勾画出粘膜面的不同大小、高低、深浅的病变，抓住并认识病变在流动中所显示的变化，为动态检查——躯体转动，钡液流动，图像变动。它是发挥双对比优势的关键技术。;⑸分段显示： 体位变换时气、钡总是向相反的方向运动，必然同时存在双对比区和非双对比区，因此使造影器官分阶段、分区域的显示是双对比造影的一项重要原则，在一次检查中应使被检器官的每一重要部分都分段显示。 ⑹检查时间：一般上胃肠道和结肠的双对比造影检查应控制在15min内完成。 ; 上消化道造影 ;一、检查前准备 检查前禁食禁饮至少6小时，检查前3天内不服用含有铁、铋、钙等不透X线元素的药物。近日内曾作过钡餐检查者应在钡剂完全排出之后再作造影。 ;二、综合的上胃肠道造影的规范化程序 （一）造影剂的服用 在常态下或低张情况下（检查前10－15分钟肌注山莨菪碱20mg，病人有口干的感觉即可开始检查）服产气粉2袋，能使胃体中部适度充盈为宜。扩张满意的胃内壁应较光整，粘膜皱襞基本展平。双对比造影用钡剂（200－250W/V%）200ml。 ;（二）检查程序 ?? 观察食管 病人直立，常规作胸腹透视后，右前斜位45度，以食管不与脊柱重叠为准，嘱病人吞一大口钡（利于贲门开放使气体进入食道），透视下追随钡剂流动，可看到食管的充盈相及钡液的通过情况，可清楚的显示食管双对比相，注意钡液经贲门口下流的情况。检查过程中令病人多次吞钡或吞咽动作，从上而下观察食管蠕动及收缩，贲门口开闭情况;之后在左前斜位下观察。如发现异常，则可转动躯体，于不同体位下观察及摄片。之后将钡剂全部喝下。 ;? 胃窦前壁双对比相－俯卧右后斜位 ;;胃底前壁双对比相 胃体下部、胃窦、十二指肠充盈相－俯卧左后斜 ;1.俯卧左侧身体抬高呈轻度左后斜位 2.床面头侧抬高20度 胃底部及贲门前壁则成双对比相；同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观察胃大小弯的轮廓改变，并发现胃壁的柔软度变化。 ; 胃窦后壁双对比相－仰卧轻度右前斜位;1.仰卧右侧身体抬高，呈轻度右前斜位 2.床面水平 钡液