胃肠超声检查.ppt

郫县中西医结合医院超声科 胃肠超声检查 郫县西医结合医院超声科 徐其国 胃肠超声的发展历史 胃肠超声的发展史可追溯50前，当时最先试探性开展胃肠超声的是上海，并且是在饮水后用A型超声进行检查，主要是检查胃下垂等简单的疾病，随着B型超声的普及，国内真正广泛开展胃肠超声是在上世纪80年代末，省内是在上世纪90年代初才广泛开展。 我院是从2001年开始开展胃肠超声，最初的近十年时间一直使用水作为显示剂，近几年才使用高回声型胃肠显影剂。 概述 胃肠道占据腹腔容积的3/4，构成消化管的绝大部分，是消化系统发病率最高的脏器，也是临床上发病率较高的脏器之一。临床诊断胃肠疾病的方法包括：X线钡剂造影、内窥镜（胃、肠镜）、胃肠超声检查，另外CT、MRI也可作为胃肠疾病的检查选择，近年来的胶囊内窥镜也在试用于临床，并取得了阶段性的成果。 胃肠道大体解剖 胃位于上腹部，分成胃底、胃体、胃窦三个部分，约4／5在中线左侧，l／5在中线右侧。胃小弯侧和胃前壁小部分与肝左叶脏面相邻，余前壁大部分贴近腹前壁。胃底上方被左横膈覆盖，外后方靠脾脏。胃后壁隔着小网膜囊与胰腺、膈脚、左肾、左肾上腺及腹膜后大血管等相邻。 小肠 分为十二指肠、空肠、回肠三部分。十二指肠分为球部、降部、水平部和升部。球部前方是胆囊，后方是胆总管，下方是胰头。球部在肝门处向下转为降部，内邻胰头，后方与右肾相邻，前跨横结肠，其内侧壁中部是十二指肠乳头。空、回肠无明显界限，前者位于腹部左上，后者位于右下。 大肠 包括盲肠、阑尾、结肠和直肠。 胃的形态和胃壁的结构 胃的外形可分为四型，在X线钡餐检查时可显示胃腔的全貌，分为：牛角形、鱼钩形、瀑布型、长形，其中以牛角型多见。而实际工作中，胃的形态受胃张力的影响可发生变化，所以在临床中一般不作胃形状的描述。 胃壁在超声图像上分为五层，呈现“三强两弱”的特征性表现：由内向外分粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层，超声能清楚显示上述五层结构的厚度及连续性。 胃肠疾病的医学影像检查方法 胃肠钡餐检查：历史久远，在胃肠超声普及以前应用广泛，其优点是检查方便，缺点是部分患者吞服钡剂后有不适感，最重要的是钡餐检查程序繁琐，准备工作复杂，受摄影体位限制，胃前后壁的病灶不易显示，胃腔内有残留物时便会影响诊断。另外X线检查只能显示胃肠道腔内的大体结构，对于细小的病灶很难显示，胃肠超声普及以来，基本被淘汰。 内窥镜窥检查：是过去很长一段时间里公认的胃肠道疾病检查的金标准，尤其对胃肠道内细微的病变有很大的诊断价值，另外还可以在检查时取活检，还可以进行冲洗、止血等治疗。 胃肠疾病的医学影像检查方法 胃肠超声检查：是一种无痛、无创、低耗、高效、方便的检查方法，随着仪器性能的不断提高和超声医生诊断水平的提高，胃肠疾病的超声诊断准确率也在不断提高，它和内窥镜检查相比，除了能观察胃肠道腔内的情况以外，还能直观全面地观察胃肠道壁内以及壁外的情况，对病灶的来源、定位有着不可替代的作用，其缺点是对于胃肠道腔内的细微病灶显示率偏低，胃肠超声和内窥镜检查取长补短，各显其能。 胶囊内窥镜检查：通过吞服形似胶囊大小的电子内窥镜，获得全消化道的实时图像，但是其成本高，只能随内窥镜的自然移动采集图像，不能随意的转动角度，肠道准备要求高，肠内容物会明显干扰图质量，目前未得到普及。 胃肠超声检查的独到之处 胃超声检查的最大优势是声束能穿透胃壁，从而可以显示胃壁层次结构。它作为一种非创伤性诊断方法，可以给临床提供胃壁占位性病灶的部位、大小和形态， 能估计病变侵犯胃壁的程度，为手术方式的选择提供参考方案。特别是能了解胃周器官的转移情况，这是 X 线钡餐检查和胃镜检查不法做到的。近年来，随着内窥镜超声的应用，对细微病灶的分辨力有了大大的增升。它将内窥镜和超声探头结合在一起，既能直观发现胃壁的细微病灶，又可以透过胃壁观察胃壁内和胃腔外邻近组织的图像。 胃肠超声和胃肠道内窥镜的比较 胃肠超声检查前准备 （一）胃肠超声检查宜安排在上午进行，注意将胃肠超声检查安排在Ｘ线钡剂造影之前，以避免钡剂对超声检查的影响。已行钡剂造影者，则应待钡剂完全排出后再行超声检查。 （二）胃、小肠超声检查前准备：１．检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前４小时内禁水；２．胃内潴留物一般不会影响检查效果无须做洗胃准备;３．备好胃充填剂。 （三）大肠超声检查前准备：１．检查前一日食少渣食物，睡前服轻泻剂，２．嘱受检者排净大便并由医护人员负责清洁灌肠， 胃肠超声检显影介质引入途径 胃、十二指肠和小肠：口服显影剂，一次性不间断口服大约500ml显影剂， 儿童根据年龄适当减少用量，但调配显影剂的浓度不变。 大肠： 显影剂灌肠，将调配好的显影剂从肛门经导管逆行注入。 显影介质的选择 无回声型：水，优点是取材方便，缺点是产生大量的气