肾脏病的常规检查项目、参考值及其临床意义2-1.ppt

肾脏病常用的实验室检查 浙江大学附属第二医院 肾内科 肾脏的解剖和生理功能 肾小球 滤过血浆，生成原尿 肾小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查： 常规检查、细菌学检查、 特殊生 化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 .肾血管检查: 造影、磁共振 肾组织病理检查： 肾内分泌检查： 肾素－血管紧张素系统 尿沉渣 红 细 胞 ：正常3/HP 红细胞位相：肾小球源性血尿，3种以上形态 的变形红细胞尿75%，MCV《75 白 细 胞 ：正常5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急 进性肾炎 单 个 核 细 胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小 血管炎 上 皮 细 胞： 阴道分泌物 肾功能检查法 肾功能检查的意义 判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px 80-120ml/min 肾血浆清除率（clearance） - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFR＝Cx ＝Ux × V / Px 各种物质经肾排泄的方式 肾小球滤过功能 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 菊粉清除率 优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标 缺点 操作复杂，昂贵 需时长，临床应用少，主要应用于科研 内生肌酐清除率（Ccr) 原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr） 计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正常值：80-120 ml/min 影响因素 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌, Ccr ?. 临床意义 较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%， Ccr50ml/min,Cr、 BUN正常) 评估肾小球功能受损程度 指导治疗 血肌酐 原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤 过功能下降时，血肌酐上升。 留取血标本要求与测Ccr一样 正常值： 1.5mg/dl(106umol/L) 缺点：GFR下降到正常的1/3时，Scr才 开始上升. 性别、肌肉容积和代谢状态等因 的影响。 临床意义 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 鉴别肾前性和肾性氮质血症 肾前性: Scr?200?mol/L;BUN/Cr10:1(mg/dl) 肾 性: Scr200?mol/L;BUN/Cr ? 10:1 血尿素氮 原理：人体蛋白质代谢终产物 可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收 正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/