9社区获得性肺炎(免的费).ppt

社区获得性肺炎的经验治疗 （Community Acquired Pneumonia,CAP);问题;2004、1、26;所有的CAP病人中，至少一半的病人无法明确病原菌诊断。 许多诊断检查的结果都需要一定时间。 经验性选择抗生素，既能降低肺炎患者的病死率，又能缩短患者的门诊治疗或住院治疗时间，降低医疗费用，有利于有限的医疗资源的合理再分配。;肺部感染是指声门以下的气道及肺实质的感染。 急性气管-支气管炎 慢性支气管炎合并感染 支气管扩张症合并感染 肺炎;肺炎的分类 ;解剖部位分类 ;病因分类;病原学分类;病毒性肺炎：腮腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒等 支原体肺炎 真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌、放线菌 其他：立克次体、寄生虫、衣原体、弓形体、军团菌、肺部卡氏肺孢子虫 ;临床分类;临床分类;什么是社区获得性肺炎?;CAP临床诊断依据;社区获得性肺炎的病原学;2007年一项全球CAP病原学研究;美国胸科学会制定的CAP指南中CAP病原体分布情况; Mark Woodhead, CAP Guidelines-An International Comparison, Chest 1998; 113:183s-187s;德国Cologne行政区;（L.M.Dunbar,美国，新奥尔良）;美国路易安娜 ;全国7个城市12家医院 610例CAP病原体构成(北京);610例CAP中单一病原体构成;非典型病原体的分布;Guangdong(4);Bacteria name, # strains, proportion %;全国15个城市34家医院 CAP 患者中非典型病原体构成(上海);四川地区380例CAP病原学分布 ;病原体检测阳性的CAP患者常见病原体的构成;注：成都地区与其周边地区相比较 ★ p＞0.05, ▲ p＞0.05, ◆ p＞0.05;社区获得性肺炎的病原体趋势;细菌的耐药现状 ;左氧氟沙星;抗菌药物对肺炎链球菌的敏感性监测 (2001-2005 US);71株肺炎链球菌的敏感性(2004);;;29株肺炎链球菌的敏感性(四川地区2005）;24株流感嗜血杆菌的敏感性(四川地区2005） ;28株肺炎克雷伯菌的敏感菌(四川地区2005）;肺炎链球菌对青霉素敏感性折点调整;肺炎链球菌对青霉素敏感性折点调整的意义及问题;小 结; ;痰细菌性检查标本 采集：抗菌治疗前，指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰或粘液性痰 送检：2h,或保留4℃，24h，（肺炎链球菌不可保留） 实验室处理：镜检筛选合格标本： SEC10/LPF,或WBC25/LPF 接种两种培养基：血琼脂、巧克力半定量培养 ;检测结果（细菌、非典型病原体）判定 确定： 血或胸液培养到病原菌 纤支镜或人工气道吸引标本： 细菌105cfu/ml (2+) BALF:细菌 104 cfu/ml（1－2＋） PSB、PBALF：细菌 105 cfu/ml（1＋） 肺炎衣原体抗体滴度升高4倍 军团菌直接荧光抗体阳性＋抗体滴度升高;检测结果判定 有意义： 合格痰标本培养细菌3＋ 细菌少量生长，但与镜检结果一致（肺球、流感、卡他莫拉菌） 入院3天内多次培养到相同细菌 血清肺炎衣原体抗体升高1：32 军团菌抗体升高1：320（ELISA),或间接荧光抗体1：512;检测结果判定： 无意义 痰培养到上呼吸道正常菌（草链、表葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等） 多种病原菌少量生长 不符上述“确定”和“有意义”条款;病原学诊断方法的选择;侵袭性诊断技术适应症;耐药肺炎链球菌的危险因素 ;军团菌病的危险因素;肠道革兰阴性杆菌的危险因素;铜绿假单胞菌;关于病原体及诊断检查;社区获得性肺炎的分级;ATS对CAP诊断的分层（2006）;中国2006年对CAP诊断的分层;重症CAP的诊断标准; ;CAP经验性抗菌治疗的基本原则;青壮年、无基础疾病 1、常见病原体： 肺球、肺支、流感杆菌、肺依等 2、抗菌治疗选择： 一代或二代头孢+新一代大环内酯类 新氟喹诺酮类;老年人或有基础疾病患者 1、常见病原体： 肺球、流感、需氧GNB、金葡、卡他莫拉菌 2、抗菌治疗选择： 二代头孢 β－内酰胺类/抑酶剂，或联合大环内酯类 新喹诺酮类 ;需要住院者： 1、常见病原体 肺球、流感、复合菌（包括厌氧菌）、需氧GNB、金葡菌、肺支、肺衣、病毒等 2、抗菌治疗选择： （1）三代头孢（静脉）如头孢噻肟/头孢曲松，或联合大环内酯类 （2）β－内酰胺类/抑酶剂，或联合大环内酯类 （3）新喹诺酮类 （4）碳青霉烯类联合大环内酯类;重症肺炎患者（无铜绿） 1、常见病原体：