脑卒中的评估及治疗.ppt

仰卧时，头置于枕头上呈正中位，躯干平直；患侧肩胛骨下放置枕头使其前伸；上肢放于体侧软枕上，远端比近端略抬高利于血液回流，肘关节伸展，腕关节背伸，指关节伸展如 。 肩关节功能位为敬礼位，即肩外展50o、内旋15o、屈40o。患侧臀部和大腿下面垫置软枕或砂袋，使骨盆向前并防止患腿外展外旋；膝下放置软枕使其轻度屈髋屈膝，软瘫阶段可在足底放置沙袋或枕头帮助维持踝关节背屈90o防止足下垂的发生。 2)健侧卧位：是健侧在下患侧在上的一种侧卧位，并且在这一体位下同时便于康复操作。一般我们建议偏瘫患者最好是用此体位。 3)患侧卧位：是患侧在下方健侧在上方的卧位。患侧卧位有利于患侧肢体整体伸展，可以控制痉挛的发生，又不影响健侧的正常使用。患者最喜欢用此体位，但是此体位容易对患侧造成不良影响。 注意：患侧卧位和检测卧位的利与弊（1） 对于患侧卧位和健侧卧位的谁好谁坏的问题，其实国内的很多专业书上说的有点矛盾，其实，没有谁好谁坏之分，关键要看患者目前的情况和我们所需要达到的目的。在此列出几点，仅供考虑。 ①患侧卧位时，优点是能提高患侧的本体感觉和方便患者运动，缺点是当患侧在下面时，这样会使患侧被压迫，这时很容易导致患侧出现肩痛。此时即使我们让患者的患侧肩胛骨处于前伸和外旋位置，但是，只要患者的身体有轻微的运动或晃动，肩胛骨还是会后缩和内旋，这样会促使肩痛发生。同时，如果患者已有肩痛，这是患者一般会比较抗拒患侧卧位，因为在这时这种体位更让患者更加的疼痛。 注意：患侧卧位和检测卧位的利与弊（2） ②健侧卧位时，缺点是患者不方便用健侧肢体用力和不能很好地促进患侧本体感觉，优点是基本不会造成肩痛。并且，如果患者此时重心不稳（肌张力降低和肌张力增高时都有可能发生），此种体位时由于患侧在上面，故此时患者的身体很容易变成仰卧位，所以，此时可以在患者的背后垫一个枕头，以免患者体位变成仰卧位。 ③补充一点：当患侧在下面时，由于患侧被压迫，故可以促进患侧的本体感觉；当患侧在上面时，基本不能促进本体感觉。 注意：患侧卧位和检测卧位的利与弊（3） ④若患者的功能足够好，且无肩痛，这时只要没有原则性的错误，则患者无论用的是何种体位，这都没有问题。此时选择体位可以根据患侧卧位和健侧卧位的优缺点来进行选择。 ⑤如果条件允许，患侧卧位也有利于做治疗和方便患者自己主动运动。 4）床上长坐位： 采取此体位时须保持躯干直立，背部伸展，必要时用棉被或抬起的床头充分支撑躯干。 确保髋关节屈曲90°，双下肢伸展，为避免膝关节的过度伸展，可以在膝下垫一小海绵垫。 患者双上肢对称置于其身前的小桌上，使侧者上肢始终位于患者视野之内，避免患侧忽视。 5）良好坐位姿势 椅坐位 ：左右两侧肩和躯干需对称，躯干伸展、骨盆直立、髋膝踝三关节保持90°位，避免髋关节的外展、外旋，小腿垂直下垂、双足底着地。 良好坐位姿势 轮椅坐位 轮椅要求 坐姿要求 6）良好立位姿势 偏瘫患者站立时，注意保持头部处于水平位置，双肩对称，躯干直立，肩在髋的正上方，髋在踝前，双足稍分开约10cm。 （2）改善肌张力：①改善软瘫：为防止肌肉萎缩，在病情允许条件下，可用本体促进疗法进行治疗，对软瘫肌群应用Rood技术的多感觉刺激疗法、牵拉肌肉法、轻扣肌腱或肌腹法及挤压法等。②抑制痉挛：常用方法有神经促通技术，如Rood技术中的挤压技术、牵拉技术，Bobath技术的控制关键点、反射性抑制、调整反应，以及Brunnstrom的共同运动、联合反应、姿势反射等进行治疗。 （3）维持患肢关节活动度： 1）肩胛骨的活动：防止肩胛骨后缩畸形。可在府卧位、健侧卧位、坐位进行。治疗者一手托起患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手分别做沿肩胛骨内下缘向前上方推使其向上滑动、或自肩胛骨的后缘向躯干外侧推使其向前向外侧滑动。 2）上肢各关节活动： ①肩关节 治疗者一手握住患者上肢做运动，另一手固定于患者肩关节予以保护，分别进行屈曲和外展、外旋和内旋的被动活动 ②前臂旋转 前臂易出现旋前挛缩。训练时治疗者一手固定患者上臂下部，另一手握紧腕部，缓慢地充分旋转前臂 3）手指关节：充分对腕关节、掌指关节和指间关节进行屈和伸的训练，并注重拇指外展方向的运动。 4）下肢各关节： ①髋关节:被动伸展 患者仰卧，治疗者用一侧手臂对患者的健侧下肢做充分的屈髋和屈膝，同时用另一侧手臂向下方按压患者的患侧膝关节，达到伸展患侧髋关节的作用 髋关节旋转：仰卧位下将患侧髋关节屈曲，治疗者用手托起小腿分别做髋关节的内旋和外旋运动 ②膝关节: 腘绳肌