PET在头颈部恶性肿恋啮中的应用.ppt

PET-CT在头颈部肿瘤中的临床应用;概 述;显像流程图;  F-18-FDG PET : Mechanism ;恶性肿瘤葡萄糖代谢的特点;Normal F-18-PET imaging;良、恶性的鉴别诊断 恶性肿瘤的TNM分期 寻找原发灶 提供预后信息 治疗方案的影响与疗效监测 鉴别残余病灶、瘢痕、坏死组织或有无复发 对放疗生物靶区的确定和实施精确适形调强治疗具重要价值 体检早期发现无症状的肿瘤;总 论;PET应用于肿瘤时扫描范围通常为颅底至股骨中段 以下情况除外：黑色素瘤 肉瘤或淋巴瘤的罕见情况 PET不适合应用于中枢神经系统的转移性病变 ＜7mm的病灶PET很难定性 PET在诊断复发时需结合临床资料或其他影像资料;头颈部肿瘤是常见病，约占全身恶性肿瘤的5％，在我国以鼻咽癌占首位，喉癌和甲状腺癌次之；另外,头颈部淋巴瘤及转移瘤亦较多见。;头颈部肿瘤准确的诊断、分期，非常精准的对病灶定位，并制定治疗方案对其预后有重要影响;PET/CT因够同时反映机体生化代谢情况以及病变解剖结构信息，且一次扫描、全身成像，在肿瘤影像学中越来越受到关注;正常人PET影像;正常人PET影像;PET-CT在头颈部肿瘤中应用主要包括 ①肿瘤的定性诊断和预后判断 ②肿瘤的分期;③对于头颈部转移性包块原发灶的寻找 ④判断术后有无复发及对放疗、化疗效果进行评定;颈部腺体组织、肌肉组织较多，要准确判读图像必须先对颈部常见生理性摄取进行深入认识、了解，以免将正常组织误认为病变，出现假阳性问题。;;颈段脊髓;箭头：腭扁桃体;箭头：舌扁桃体;箭头：下颌下腺;舌下腺及下颌舌骨肌;箭头：后环勺肌;Waldeyer氏环淋巴显影;头颈部肿瘤90%以上为鳞状上皮癌，这类肿瘤绝大多数对18F-FDG摄取相当高，病灶多表现为结节状或团块状高代谢灶，边界清楚;鼻咽癌发生于结构复杂的鼻咽腔内,发病位置比较隐蔽而且缺乏特征性的症状,早期诊断比较困难;鼻癌灶的好发部位在鼻咽顶壁和侧壁,两部位的构成比分别是50%和45%。;;早期鼻咽癌CT像仅表现为局部粘膜稍增厚、咽隐窝稍变浅,稍后局部可出现等密度或稍高密度软组织肿块伴咽隐窝明显变浅或闭塞。 早期鼻咽癌于CT扫描难于发现、难于定性诊断;进展期鼻咽癌CT诊断较容易，鼻咽部明显增厚，可出现肿块，肿块中心可出现低密度坏死区、可与邻近结构分界不清、侵犯邻近结构、伴咽旁间隙改变等 ;鼻咽癌PET显像表现为：边缘清晰的、形态多变的（早期为结节样或球形、后期为块状或不规则形）、具有侵袭性的18F-FDG代谢增高灶。 鼻咽癌早期于PET显像即可较敏感显像，但须仔细阅片排除假阳性情况;须与炎性病变鉴别：炎症的形态与炎症发生部位的组织结构形态是一致的,边缘是欠清晰的,而且无结构的改变(如局部组织增厚等);但部分炎性病变，如鼻咽部结核等，于PET显像较难与鼻咽癌鉴别，增强扫描可能有助鉴别，最终确诊仍依赖病理;18F-FDG PET-CT 联合显像，集PET与CT二者优势于一身，能清晰显示鼻咽癌原发灶的位置、大小、形态、与周边组织的关系及癌组织的代谢状况;典型病例;典型病例;典型病例;典型病例;典型病例;在甲状腺癌来讲，因位置表浅、检查手段较多，初诊行PET-CT显像者较少，但PET-CT在其诊断和鉴别诊断上也可提供一定帮助;甲状腺癌CT像表现为甲状腺内不均匀低密度肿块,边缘多不规则呈分叶状,肿瘤侵犯临近结构表现为与周围组织器官的分界不清。分化良好的甲状腺滤泡状癌有包膜存在,而其他类型的甲状腺癌通常无包膜,或仅有假包膜;注意一个“金质”征象：密集多灶的砂粒状钙化是诊断甲状腺癌(尤其是乳头状癌)的一个较具特征性的征象。甲状腺癌囊变占甲状腺囊变的28%～37% ,其中以甲状腺乳头状癌囊变率较高 若肿瘤囊变和钙化同时存在,可高度提示为甲状腺乳头状癌;甲状腺癌PET显像表现为中、低代谢为主，这与大部分甲状腺恶性肿瘤恶性程度偏低有关，但部分甲状腺癌于PET显像亦可呈重度高代谢改变，另外观察颈部、纵隔、肺内有无其他异常高代谢灶也有助于鉴别诊断;典型病例;典型病例;典型病例;某些情况下，甲状腺腺瘤也可出现异常放射性浓聚，放射性浓聚多为轻度到中度，极少数出现重度高代谢改变;良恶性甲状腺病变的SUV之间存在一定程度的交叉, 但SUV 越高提示恶性的可能性越大;鉴别诊断须多结合CT表现、观察间接征象并结合临床，必要时须行细针穿刺检查;体检行PET/CT显像，见甲状腺双侧叶低密度影，代谢增高，SUVmax4.5 ，后查甲功示血fT3、fT4升高，sTSH降低，考虑为高功能腺瘤。手术证实;甲状腺意外瘤通常是指未被患者本人或者临床医生查体所发现, 而在影像学检查、颈胸部的外科手术过程中“意外”发现的甲状腺结节 随着PET/CT应用日益广