不同年龄组肺炎特点的及抗菌素合理使用.ppt

不同年龄组肺炎特点及抗菌素合理使用;老年人肺炎流行病学 上海市肺炎发病情况 临床特点及老年人肺炎常见类型 实验室检查及常见致病菌 老年人肺炎危险因素 老年人肺炎的预防 抗菌素合理选择和治疗 注意事项 病例分享 ;肺炎是感染性疾病中的头号致死原因 肺炎是老年人住院的第二大原因 在美国进行的3075名年龄在70-79岁人群5年随访中，因社区获得性肺炎（CAP）入院者1-5年死亡率较充血性心力衰竭、脑血管意外、股骨颈骨折入院者死亡率高 The burden of community-acquired pneumonia in the elderly: the Spanish EVAN-65 study. BMC Public Health. 2008；27;8:222. Influence of comorbid conditions on long-term mortality after pneumonia in older people. J Am Geriatr Soc. 2007 ;55(4):518-25. ;美国每年约有77,0000老年人因肺炎入院 85岁或以上的高龄患者CAP发病率是29.4%，随着年龄的增长而增长，CAP是老年人发???和死亡的主要原因 Epidemiology of community-acquired pneumonia in older adults: a population-based study. Respir Med. 2009 ;103(2):309-16;年龄65-69岁的老年肺炎患者死亡率是7.8%，而90岁或以上者上升为15.4% 长期居住护理院的老年肺炎死亡率17.6% Pneumonia in the Elderly: A Review of Severity,Assessment, Prognosis, Mortality, Prevention, and Treatment. J Southern Medical 2008;101;ICU 1,500例/年 住院治疗20,000例/年 门诊抗生素治疗150,000例/年 肺炎和下呼吸道感染200,000例/年; 老年肺炎患者临床表现很不典型，大约50%老年人肺炎缺乏咳嗽、发热和呼吸困难，10%表现为无感染症状 厌食、倦怠、头晕、意识模糊、精神萎靡或原有基础疾病的突然恶化 Health-Care- Associated Pneumonia Is Primarily Due to Aspiration . Chest 2009;136; 1702-1703 ;老年病人咳嗽无力，痰多为白色，常见呼吸频率增加、气促或呼吸困难 少数患者表现为胃肠道症状 体征不典型，极少肺实变体征，16%病人在相应部位可及干鸣音、喘鸣音或呼吸音减低 即使听到湿罗音，也易与并存的慢性支气管炎、慢性心力衰竭混淆 老年常见疾病诊疗新进展 山东科学技术出版社 ;老年肺炎的表现常不典型，或与基础疾病表现相混淆 极易漏诊，延误诊断和治疗时机 1/3的老年肺炎患者外周血白细胞内出现中毒颗粒 X线表现不典型 ;;老年人肺炎包括CAP,HCAP，HAP及VAP,均与误吸有关（aspiration pneumonia，AP） 吸入性肺炎在社区和长期护理的老年人很普遍 特别是在阿尔茨海默病（AD）及高龄者吸入是引起肺炎的最主要原因 在护理院，AP是所有院内感染中死亡率最高的1年死亡率高达40%;由于吞咽困难或咳嗽无力，口咽部或胃内容物误吸进入下呼吸道 来自口咽部的细菌误吸后将导致坏死性肺炎 脓胸或肺脓肿 对食物颗粒的反应导致肉芽肿性损害;加拿大 HAP 和 VAP 临床实践指南 内源性感染是 HAP 和 VAP 的最常见的原因 外源性感染并不常见，一般发生于入住 ICU 的晚期 呼吸道最初的细菌定植普遍存在，随后发生的是口咽部分泌物的微吸入（0.01ml），而口咽或食管/胃内容物大量吸入并不常见 机械通气病人中，气管插管气囊周围的口咽部和声门下分泌物的渗漏引起吸入的微生物进入下气道 Can J Infect Dis Med Microbiol 2008,19 :1;Aspiration needs to be divided into apparent aspiration, as when choking while swallowing during meals, and silent aspiration of unnoticed nasal, throat and periodontal secretions, which mainly occurs at night. Aspira