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中风一级预防的
中风一级预防指南解读
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脑血管病一级预防指南修订版
★ 2005年《中国脑血管病防治指南(第一版)》向全国推广使用,其中包括脑血管病的一级预防建议。
★ 2010年对第一版指南进行修订,以循证医学为依据,在推荐意见中增加了推荐级别和证据级别。修订版指南不仅丰富并更新了原《指南》中所包括的危险因素如:高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、肥胖、高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体力活动、饮食和营养不合理等,还增加了心房颤动、绝经后激素疗法、睡眠呼吸紊乱、高凝状态、炎症及抗血小板药物(阿司匹林)在一级预防中的应用等新的内容。
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中国指南的证据和推荐级别
推荐级别:
Ⅰ级推荐 基于A级证据或专家高度一致的共识;
Ⅱ级推荐 基于B 级证据和专家共识;
Ⅲ级推荐 基于C 级证据和专家共识;
Ⅳ级推荐 基于D 级证据和专家共识;
证据级别:
A 级证据 多项随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统
评价;多个RCT或1个样本量足够的RCT;
B 级证据 至少1个较高质量的RCT;
C 级证据 未随机分组但设计良好的对照试验,或设计良好
的队列研究或病例对照研究;
D 级证据 无同期对照的系列病例分析或专家意见。
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高 血 压
高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。
脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。
在控制了其他危险因素以后,收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险增加49%,舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险增加46%。
中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年 修订版).高血压杂志,2005,13(Suppl):5-41.
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推荐意见(1)
各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制;各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区,定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊(I级推荐)。
30岁以上者每年应至少测量血压1次,高血压患者更应经常测量血压,以调整服药剂量(I级推荐)。
早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗,3个月效果仍不佳者,应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外,应进行持续性的、合理的药物治疗(I级推荐,A级证据)。
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推荐意见(2)
降压目标:普通高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下;伴有糖尿病或肾病患者最好降至130/80mmHg以下(I级推荐,A级证据)。老年人(≥65岁)收缩压可根据具体情况降至150mmHg以下,如能耐受,还可进一步降低(I级推荐)。
正常高值血压(120~139/80~89mmHg)如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾衰者,应给予抗高血压药物治疗(I级推荐,A级证据)。
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