第三章 咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征.docxVIP

感冒是感受风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。　　【诊断要点】　　1.临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。　　2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。　　3.病程一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。　　4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。　　【类证鉴别】　　1.感冒与风温　　本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似。　　风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。　　而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。　　2.普通感冒与时行感冒　　时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。　　【辨证论治】　　1.风寒束表证　　主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。　　病机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。　　治法：辛温解表。　　代表方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。　　常用药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。　　2.风热犯表证　　主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。　　病机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。　　治法：辛凉解表。　　代表方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。　　常用药物：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。　　3.暑湿伤表证　　主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。　　病机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。　　治法：清暑祛湿解表。　　代表方剂：新加香薷饮加减。　　常用药物：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。　　附：虚体感冒　　1.气虚感冒　　主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。　　病机概要：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。　　治法：益气解表。　　代表方剂：参苏饮加减。　　常用药物：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗等。　　2.阴虚感冒　　主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。　　病机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。　　治法：滋阴解表。　　代表方剂：加减葳蕤汤化裁。　　常用药物：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。　　【诊断要点】　　1.临床以咳嗽、咯痰为主要表现。　　2.应询察病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。　　【类证鉴别】　　咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。　　【辨证论治】　　（一）外感咳嗽　　1.风寒袭肺证　　主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。　　病机概要：风寒袭肺，肺气失宣。　　治法：疏风散寒，宣肺止咳。　　代表方剂：三拗汤合止嗽散加减。　　常用药物：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等。　　2.风热犯肺证　　主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。　　病机概要：风热犯肺，肺失清肃。　　治法：疏风清热，宣肺止咳。　　代表方剂：桑菊饮加减。　　常用药物：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。　　3.风燥伤肺证　　主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头