儿童感染后咳嗽的诊的治现状.ppt

儿童感染后咳嗽的诊治;主要内容;主要内容;Worrall G. Can Fam Physician, 2011;57:315-318;Cough is a forced expulsive manoeuvre, usually against a closed glottis and which is associated with a characteristic sound;咳嗽等基本概念;儿童呼吸道感染咳嗽持续时间; Slide *;儿童慢性咳嗽：病因谱; Slide *;主要内容;婴儿期 （1周岁） ; 孤立性咳嗽 （其他方面健康的小儿）;PIC：慢性孤立性咳嗽主要病因之一;咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合征（UACS） 感冒/感染后咳嗽（PIC） 胃食管返流性咳嗽（GERC） 非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎（NAEB） 心因性咳嗽 变应性咳嗽（AC） ;中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92.;PIC： 中国儿童初次诊断修正率高;PIC：各年龄段分布无性别差异;唐素萍, 等. 中华儿科杂志. 2011, 49(2): 103-105;杨娟, 等. 中华儿科杂志. 2011, 48(6): 449;;（n=77，P0.05）;;PIC：肺功能检测;感染后咳嗽病原学;FDA：儿童每年会感冒8-10次，上学的孩子会达12次 儿童感冒48h内合并咳嗽者达83% 一名健康学龄前儿童每年可发生5-7次呼吸道感染，若每次持续7-9天，则一年约50天在咳嗽 ;一般而言，感冒症状（含咳嗽）一周左右逐渐减轻，无论服药与否; 50%的儿童1周后仍有咳嗽和/或流涕症状；10-20%儿童流涕及咳嗽症状可持续1-3周，个别可持续数月，少部分会加重 感冒流行季节，PIC发生率可高达25-50% ＞3周的咳嗽与暂时性（Transient）病毒或百日咳样感染有关 ;RSV急性毛支与慢咳关系密切;发病率较高的儿童慢咳 可诱发AHR 引起气道感染性炎症和变应性炎症;MP所致下呼吸道感染咳嗽主要为慢咳（若无有效治疗可持续数月)、干咳，继而伴稠厚痰 当MP感染位于气管、支气管、细支气管时，为连续、不可控性干咳，令患儿在午夜咳醒，并难以再次入睡 血清学阳性者22.11%无咳嗽、阴性者13.68%无咳嗽 血清学阳性者咳嗽可持续120d，阴性者45d 25%病例合并肺外并发症，胸膜渗出比例18% ;儿童MP感染后血清ECP水平与哮喘者相似;57/148例慢咳、反复呼吸道感染、AR、和/或肺部X线炎性改变者MP抗体阳性；酶联分析30/57例证实。即20.3%的上述患儿合并MP感染：同时意味着47%的抗体检测为假阳性;支原体肺炎治疗原则 ? 抗感染 ? ICS：减轻气道炎症反应 降低气道高反应性 促进纤毛上皮细胞功能恢复 有助于清除肺炎支原体 雾化吸入BUD混悬液治疗支原体肺炎用法 ? 急性期：0.5-1 mg /次，+ β2RA 【或/和M受体阻滞剂】，2次/d ，1~3周 （咳嗽、喘息，X-线：渗出、肺不张） ? 恢复期：0.5 -1 mg/次，1次/d，1~3月后复查 （气道高反应， X-线：肺不张吸收缓慢或小气道炎症）;-2;;一组由其他病原导致临床上与百日咳难以区分的症候群 最常见病原 Adv MP RSV CMV;主要内容;;PIC：发病机制;B. 呼吸道炎症 病毒感染： 非特异性炎症反应：早期主要以上皮细胞、内皮细胞、吞噬细胞、 单核细胞分泌细胞因子、炎症介质、趋化因子介导炎症反应，损伤气道上皮细胞、增加血管通透性 T细胞介导的适应性免疫：大多数是Th1型免疫应答反应 流感病毒感染：支气管肺泡灌洗液以淋巴细胞、中性粒细胞升高为主 病理活检是淋巴细胞性支气管炎 感染后咳嗽迁延期：气道分泌物中性粒、淋巴细胞比例与正常无明显差异;痰液炎性细胞测定结果在各组间的比较;C. 气道高反应性;