内、妇、五官科病症的.doc

第七章 内妇科五官科疾病 【学习指导】本章同学们应重点掌握感冒、失眠、风眩、胃脘痛、久泄、胸郁、胆胀、胆石症、痛经的概念、病因病机、诊断和推拿治疗。在学习过程中要理实一体，在掌握好基本操作步骤和要领的基础上熟悉不同证型的辨证施治。 第一节 感冒 感，感受，冒，触冒，感冒即是感受触冒风邪，出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛、恶寒、发热、全身不适等症状的一种疾病，为常见的外感病之一。感冒一名首见于北宋《仁斋直指方?诸风》：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾痰粘。”其后,《河间六书》又称“伤风”，《丹溪心法》中则“感冒”与“伤风”并提。故感冒亦称为伤风、小伤寒、重伤风、冒风、冒寒等。 感冒是因外感六淫、时行病毒侵袭人体而致病。六淫以风邪为首，故外感病常以风邪为先导，流动于四时之中，全年均可发病，并夹杂寒、暑、湿、燥、热，如冬季多见风寒结合，春季多见风热结合，秋季多见风燥结合，夏季多见风暑夹湿为患。由于冬春两季气候多变，故临床以冬春季节发病率为高，以风寒风热两证多见。 《素问?刺法论》认为“正气存内，邪不可干。”“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”平素体虚，气血不足，正气虚弱，卫外不固，稍有不慎，风吹着凉则易感邪；肺主气，司呼吸，上通于喉，卫表不和则见恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣降则见鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛。 感冒在西医学中属急性上呼吸道感染范畴，因病毒或细菌感染，又并淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等降低机体免疫功能的因素，导致病毒或细菌迅速繁殖引起。 【诊断】 初起以卫表或鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适或发热，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。 起病较急，潜伏期1-3天，随病毒而异。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。查体可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 3.病程一般3-7日，普通感冒一般不传染和传变，时行感冒可传染他人，或传变入里、变生他病。 4.本病通常可做血常规和胸部X线检查，病毒感染患者可见白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高，细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。有咳嗽、痰多等呼吸道症状者，胸部X线摄片有的可见肺纹理增粗。 【治疗】 1.治疗原则 解表达邪 感冒由外邪客于肌表引起，应遵循《素问·阴阳应象大论》中：“其在皮者，汗而发之。”之意，采用辛散解表的法则，祛除外邪，邪去则正安，感冒亦愈。解表之法应根据所感外邪寒热暑湿的不同，而分别选用辛温、辛凉、清暑解表法。 2.基本操作 （1）手法：抹法、一指禅推法、点法、扫散法、擦法、拿揉法。 （2）取穴：神庭、印堂、太阳、攒竹、迎香、肩井、风府、风门、风池、头维、角孙等。 （3）操作手法： 仰卧位：患者取仰卧位，医者坐于其头端。 ①自前额部向两侧分抹，经太阳穴至耳上角，往返操作5-7遍。 ②一指禅推法沿上眼眶向外推至目外眦，再沿下眼眶向内，经目内眦推至对侧睛明穴，再按上眼眶向外，下眼眶向内的顺序做“∞”字形的环推，操作5-7遍。 ③以点法取神庭、印堂、太阳穴、攒竹、迎香、肩井等穴位，每穴0.5分钟。 俯卧位：患者取俯卧位，医者立于患者一侧。 小鱼际擦背部膀胱经，左右两侧膀胱经交替进行，以透热为度。 坐位：患者取坐位，医者立于患者前方。 ①医者大拇指置于患者头维穴处，其余四指置于患者头颞部做较快的单向擦动，大拇指范围是头维穴至角孙穴，同时其余四指在耳后至乳突范围内快速擦动。左右两侧交替进行，每侧扫散约50次。 ②拿揉双上肢肺经，左右各3次。 3.辨证施治 症状：恶寒，发热，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧，为风寒束表 治法：解表，疏风，散寒。 具体操作：基本手法操作加点按风府、风门、风池等穴，每穴0.5分钟。 （2）风热犯表 症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 治法：祛风，散热。 具体操作：基本手法操作加点按大椎、风门、曲池、合谷、少商等穴，每穴0.5分钟。 （3）暑湿伤表 症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 治法：清暑化湿，解表达邪。 具体操作：基本手法操作加点按孔最、合谷、