2015胸痹心痛病中医临床路径鸡西市中医院.docVIP

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为I级或II级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。 一、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院流程 (一)适应对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。 西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD-IO编码：120．805)，且心绞痛分级为I级或II级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。 (二)诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、 国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。 (2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 (3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 2．证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。 胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)住院患者的临床常见证候：心痛发作期： 寒凝血瘀证 气滞血瘀证 心痛缓解期： 气虚血瘀证 气阴两虚、心血瘀阻证 痰阻血瘀证 心肾阳虚证 (三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。 l. 诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为I级或II级者。 2. 患者适合并接受中医治疗。 3. 患者病情适合住院治疗。 （四）进入路径标准 1．第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛) I级或II级的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理或者相关专科定期随诊，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 （六）住院检查项目 1、必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血 （2）肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Crea）、血脂（TC、TG）、血糖、电解质； （3）血压、脉搏、心率 （4）心电图 2．可选择的检查项目：心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白）、凝血功能检查、胸部X片、甲状腺功能、B型钠尿肽（BNP），同型半胱氨酸、血尿酸、24小时动态心电图、24小时遥测监护、心脏彩色多普勒超声、经颅多普勒超声、腹部超声等。 （八） 治疗方法 1、辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）心痛发作期 ①寒凝血瘀证：活血散寒止痛。 ①气滞血瘀证：理气活血化瘀。 (2)心痛缓解期： ①气虚血瘀证：益气活血化瘀。 ②气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。 ③痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。 ④心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗。 4．穴位贴敷。 5．其他适宜疗法。 6．辨证施护。 (九)完成标准 1．病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。 2．没有需要住院治疗的并发症。 3．制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。 (十)有无变异及原因分析 1．病情加重，需要特殊检查及治疗者。 2．合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理者。 3．出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。 4．患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。 二、胸痹心痛病中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806）；中医诊断胸痹心痛 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 时间 住院第1天 住院第2-7天 主 要 诊 疗 工 作 □采集中医四诊信息，进行中医证候诊断 □询问病史与体格检查 描记“18导联”心电图 进行“常规治疗”（ 参见中医诊疗方案） 完成首次病程记录和病历书写 □中医辨证：○寒凝血瘀○气滞血瘀○气虚血瘀○气阴两虚，心血瘀阻证○痰阻血瘀○心肾阳虚 □再次采