医疗质量考核标准(业脑麻醉科、重症医学科为例).doc

医疗质量绩效考核标准（暂行） （麻醉科） 此考核标准适用于麻醉科，其包括核心制度考核100分，病案质量考核100分，执行诊疗规范及合理用药考核100分，医疗安全质量考核100分，围术期管理50分，共450分。 每月医务科组织麻醉科专家对麻醉科进行考核，考核分数每月报送医疗质量管理委员会及绩效考核科，其合格分数为350分。 麻醉科医疗质量控制小组每月对本科室医疗质量进行自查，并认真做好记录。 科室认真填写医疗质量持续改进记录册，对每月的医疗质量问题提出整改方案。 2013年4月28日修订 一、核心制度(总分100分) 质量考核内容及标准 评分方法 （一）术前访视制度 1.术前访视病人是否及时 围 术前未及时访视病人扣5分； 2.是否做到对病人的细致了解 未做到对病人的细致了解扣3分； 3.对未完善的检验及检查是否提出并督促有效执行 对未完善的检验及检查未提出，每次扣2分； （二）麻醉前病情评估制度 1.麻醉前是否按麻醉卫生标准制定麻醉方案 麻醉前未按麻醉卫生标准制定麻醉方案扣5分； 2.麻醉方案是否细致，该方案的麻醉适应性、麻醉方案与实施麻醉是否一致 麻醉方案不细致扣2分，该方案的麻醉适应性差扣1分，麻醉方案与实施麻醉不一致扣2分 （三）三级医师查房制度 1.各级医师是否履行相应职责 各级医师未履行相应职责扣5分 2.麻醉方案是否得到上级医师审核并签名 麻醉方案未得到上级医师审核并签名扣5分 （四）会诊制度 1.是否私自外出会诊 发现私自外出会诊扣10分 2.院内会诊是否按规定时限到位（参加临床抢救及插管5分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊24h内到位） 院内会诊未按规定时限到位扣1分 （五）手术安全核查制度 是否执行到位 手术安全核查执行不到位扣5分，造成后果另行处理 （六）岗位责任制 1.麻醉期间是否擅自离开岗位 出现一例扣10分 2.病情突变是否及时向上级医师或科主任报告 病情突变未及时向上级医师或科主任报告扣5分，造成严重后果另行处理 3.值班期间是否坚守岗位 值班期间未坚守岗位扣5分 （七）术后访视制度 1.术后是否访视 术后未访视扣3分 2.访视是否及时 访视不及时扣1分 3.麻醉并发症是否处理及记录 麻醉并发症未处理扣10分，未记录扣1分 4.镇痛泵管理是否到位 镇痛泵管理不到位扣2分 （八）业务学习制度 1.业务学习是否有效执行 未进行业务学习扣5分 2.业务学习记录是否完整 记录不完整扣2分 （九）术后病人转送制度 是否按规定转送病人 未按规定转送病人扣3分。 （十）药品管理制度 1.处方是否按卫生标准规范书写 处方书写不符合卫生标准扣2分 2.是否严格执行毒麻药品卫生标准和相关管理规定 未严格执行毒麻药品卫生标准和相关管理规定扣5分 二、病案质量（总分100分） 考核内容 总分 评分方法 术前访视记录单 10分 出现一例术前访视记录单未填写扣除考核分10分，填写不符合要求每小项扣0.5分 麻醉方案记录单 10分 出现一例术前未实施麻醉方案扣考核分10分，方案不符合要求每小项扣0.5分 麻醉知情同意书 10分 出现一例麻醉知情同意书未填写的扣考核分10分，填写不完全的每项扣1分 麻醉记录单 50分 出现一例未填写麻醉记录单的扣考核分15分，填写不符合要求的每项扣1分 手术安全核查记录单 10分 出现一例未填写手术安全核查记录单的扣考核分10分，填写不完全的每项扣0.5分 麻醉随访记录单 10分 出现一例未填写麻醉随访记录单的扣考核分10分，填写不完全的每项扣0.5分 三、执行诊疗规范及合理用药考核（总分100分） 考核内容 总分 评分方法 诊疗规范(总分60分) 1.适应症的选择 10分 适应症选择不正确的扣10分，选择不合理的扣5分。 2.麻醉前准备是否完善 10分 麻醉前准备不完善扣3分。 3.麻醉操作的规范性 20分 麻醉操作不规范扣5分，造成后果另行处理。 4.麻醉药物及剂量选择是否按卫生标准规定合理规范 10分 麻醉药物选择按卫生标准规定不合理扣5分药剂量不规范扣5分。 5.是否有效实施预防并发症措施,一旦发生是否得到及时有效处理 10分 为有效实施预防并发症措施的扣10分，有效实施预防并发症措施，但发生未得到及时有效处理的扣5分。 合理用药（总分40分） 1.所用药物是否为本麻醉的首选药物 10分 所选药物不是本麻醉首选药物的扣10分。 2.所选药物是否具有较高的性价比,以减轻患者负担