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发热与传染病(2012.的06.06)
发热与传染病
杭州市第六人民医院 吴惟一
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发热是急性传染病的共同表现,很多传染病以“热”命名,如出血热、登革热、鹦鹉热、Q热、猩红热、回归热、鼠咬热,有的带“热”或带“寒”的传染病如黄热病、黑热病、兔热病、伤寒、副伤寒等,可见发热与传染病关系之密切。
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一、发热的定义
发热通常是人体对致病因子的一种病理生理反应。一般认为口温高于37.3℃,肛温高于37.6℃或一日体温变动超过1.2℃时称之谓“发热”。但个体间可有一定差异,如小儿代谢率较高,体温较成人稍高,年老者代谢率较低,可较青壮年稍低,妇女月经前较平时低,但排卵期与妊娠期则稍高。
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发热的定义
就具体一个人体而言体温生理改变基本相同,这是产热与散热二个过程,保持动态平衡的结果,体温调节中枢在下丘脑,可通过神经、体液因素加以调节。当感染各种传染病的病原体,如病毒、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原抗体复合物等外源性致热原,与内源性致热原如IL1、IL2、IL6、TNF、IFN、PG等,共同作用于体温调节中枢时可导致发热。
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二、热型与热程 (一)热型
许多传染病有其特殊的热型,对诊断可起提示作用,常见的热型有:
1、稽留热,多为高热,常持续在40℃上下,一日温差1℃,可见于伤寒,副伤寒,斑疹伤寒,恙虫病等急性传染病的极期。
2、弛张热,体温39℃,一日间温差可2℃,但最低体温仍高于正常,可见于败血症,严重肺结核,全身炎症反应综合征,肝脓肿等,也可见于伤寒、副伤寒。
3、间歇热,体温突然上升至39℃以上,多伴恶寒或寒战,历时数小时后又降至正常,大汗淋漓,经1-~数日又再突然升高,如此反复发作称间歇热,见于间日疟,三日疟,回归热,布鲁菌病等。
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热型
4、双峰热:在24小时内有二次高热波峰,形成双峰,见于黑热病,恶性疟,败血症(大肠杆菌、绿脓杆菌引起)等。
5、波状热:体温数日内渐上升至高峰,后又渐下降至低热或常温,如此反复似波浪,可连续数月,见于布鲁菌病。
6、消耗热:体温波动幅度更大,在4℃~5℃之间,自高温降至常温以下,常提示严重毒血症,病情凶险,见于败血症等。
7、再发热,又称回归热。热型呈高热期与无热期各持续若干日,互相周期交替,见于回归热,鼠咬热等。
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热型
8、双相热:第一次热程持续数日,经1至数日的退热,又突然发生第二次热程,持续数日而完全热退,可见于脊髓灰质炎,登革热及病毒性肝炎,淋巴脉络丛脑膜炎等病毒性感染。
9、不规则热,发热时间不定,高低不一,变动无规律,见于流感,肺结核、阿米巴肝脓肿等。
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