第二十一章 胃石临床路径.doc

胃石临床路径 (2016年版） （一）适用对象。 第一诊断为胃结石（ICD-10：K31.8809）。 胃结石行内镜下胃石碎石术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年11月第2版）。 1.症状：有大量进食山楂、柿子等诱因，出现上腹痛、上腹胀、恶心、呕吐，反酸、烧心，也可出现呕血、黑便等症状 2.体征：可有上腹压痛或上腹部包块体征。 3.辅助检查：胃镜检查发现胃内的结石。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K31.8809编码。没有并发症和严重的心肺疾病等基础疾病。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日为6–7天。 （五）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）血生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血时间和活动度； （3）感染性疾病筛查（HBV、HCV、HIV、梅毒等）； （4）胸片、心电图、腹部超声检查； （5）胃镜检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）胃镜检查时如遇可疑病变，应作活检送病理学检查，以除外食管、胃其他病变，特别是恶性病变； （2）胸腹CT。 以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。 （六）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年11月第2版）。 1.一般治疗：禁食，口服碳酸氢钠和消化酶。 2.药物治疗：抑酸剂PPI/H2受体拮抗剂，5%碳酸氢钠和复方消化酶口服 3.内镜下胃石碎石术。 4.以上治疗无效者，可考虑其他治疗（外科等）。 （七）治疗方案和药物选择。 1.必要时术前需纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，并给予一定肠外营养支持治疗。 2.术前内镜显示合并压力性胃溃疡患者给予抑酸剂（PPI/H2受体拮抗剂）及粘膜保护剂，修复胃粘膜，减低术后穿孔、出血和感染风险。 3.术后给予抑酸剂（PPI/H2受体拮抗剂）及粘膜保护剂。 4.抗生素（必要时）。 （八）出院标准。 1.诊断已明确。 2.治疗后胃石消失，症状减轻。 （九）变异及原因分析。 1.胃镜检查提示其他病变，如肿瘤等，不进入本路径。 2.胃石内镜下碎石术合并出血、穿孔等风险大。出现以上并发症后，出径或进入相应的临床路径处理。 二、胃结石临床路径表单 适用对象：第一诊断为者（ICD-10：K92.204） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 日期 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史 □ 完成病历书写 □ 提检相应的辅助检查 □ 上级医师查房 □ 主治医师查房 □ □ 提检相应的辅助检查 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ I级/II级/III级护理，持续性 □ 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食，持续性 □ 0.9％氯化钠注射液，每次100ml，每天二次 □ 静注射用PPI，每次1支，每天二次 □ 0.9％氯化钠注射液，每次500ml，每天二次 □ 5％葡萄糖注射液，每次500ml，每天一次 □ 中/长链脂肪乳注射液（C8-24），每次250ml，每天一次 □ 复方氨基酸注射液(18AA-V)，每次250ml，每天一次 □ 丙氨酰谷氨酰胺注射液，每次100ml，每天一次 □ 注射用复方维生素（3），每次2支，每天一次 □ 氯化钾注射液，每次10ml，每天一次 □ 碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g)，每次50ml，每天四次 临时医嘱： □ 血细胞分析(五分类)，共1次，一次性 □ 彩超常规检查（腹部），共1次，一次性 □ 彩超常规检查（泌尿系），共1次，一次性 □ 常规心电图检查(电），共1次，一次性 □ 电子胃镜，共1次，一次性 长期医嘱： □ I级/II级/III级护理，持续性 □ 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食，持续性 □ 0.9％氯化钠注射液，每次100ml，每天二次 □ 静注射用PPI，每次1支，每天二次 □ 0.9％氯化钠注射液，每次500ml，每天二次 □ 5％葡萄糖注射液，每次500ml，每天一次 □ 复方氨基酸注射液(18AA-V)，每次250ml，每天一次 □ 丙氨酰谷氨酰胺注射液，每次100ml，每天一次 □ 注射用脂溶性维生素（I），每次2支，每天一次 □ 注射用复方维生素（3），每次2支，每天一次 □ 氯化钾注射液，每次10ml，每天一次 □