第七章 上海市职工保障互助会.doc

上海市职工保障互助会 特种重病团体互助医疗保障计划 （2016年7月版） 为了进一步配合本市职工基本医疗保险制度的改革和发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统，使不幸患的职工及时得到有效的治疗和早日康复，特修订《特种重病团体互助医疗保障计划》（以下简称本计划）。 保障对象第一条55周岁、男性未满60周岁的从业人员。 以上人员均可依据自愿原则，在本人所在单位统一组织下团体参加本计划每个单位必须有占从业人员总数%的职工参加。职工总数小于等于10人的必须100%参加。第二条 参保时必须提供以下材料： 1、本月或上月的《上海市社会保险费缴纳通知书》，未参加本市社会保险的单位必须提供能正确反映本单位从业人员人数报表的复印件； 2、填写的《投保单》； 3、 4、以下的缴费凭证之一：①加盖银行业务章的贷记凭证或现金解款单的复印件；②单位网上银行付款凭证的打印件。 保障费第三条 ：每份保障费元第四条 被保障人在保障期限内最高可参保份（包括以前参保，目前仍在保障期内的份数），超出的份数视作无效。 第五条 参保单位每人的参保份数必须相同保障期限第六条 保障期限为年，自参保单位向本会缴纳保障费并交齐符合要求的参保材料次日零时起到年保障期满日的时止。期满另办续保手续（见本计划第十条）。 第条 参保单位在并在进单位两个月内参保）。的范围第条 本计划所指的保障范围内的系指被保障人在保单生效之日90天首次确诊（指以前从未被医疗机构确诊过，下同）患下列疾病并且必须经住院治疗：（具体定义见）保障责任第条 参保后执行90天免责期，被保障人于保单生效之日90天，经本会认定的本市二、三级医院首次确诊患本计划第条所指的其中一类重大疾病并经住院治疗者，可向本会申请领取医疗互助保障金。第条 被保障人患本计划第条所指一类以上的重大疾病，医疗互助保障金的给付只以其中一类疾病为限，给付医疗互助保障金后，保障责任即告终止。 第十条 每份医疗互助保障金的给付标准为万元。第十条 保障期满，保障责任即告终止。保障期内不办理退保。 第十条 被保障人在保障期满之日起天内续保，起保日与上期相同并取消90天的免责期（续保时新参保人员除外）。保障期满之日天后续保视作首次参保，仍须执行90天免责期。 除外责任第十四条 发现以下所列情况之一，本会不负给付各种医疗互助保障金的责任： 在参保或续保时女性已超过 55 周岁、男性已超过60周岁；、被保障人在保障期内重患参保前曾患相同大类的疾病；、被保障人在保单生效之日起90天内被确诊患重大疾病； 、被保障人虽在免责期后被首次确诊患重大疾病，但未经住院治疗者； 、或被保障人有隐瞒病史、 伪造或篡改病史以及其他各种欺骗、作弊行为； 、被保障人被医院错误诊断为患重大疾病。第十五条 或被保障人有第十四条第款所指的行为，本会即终止对其的保障责任。 第十六条 不属于本计划保障范围内的，本会不负给付医疗互助保障金的责任。医疗互助保障金的申请与给付 第十七条 医疗互助保障金的申请应提供以下材料： 1、经单位盖章的； 2、被保障人的身份证原件和复印件；“户名”页复印件、交通银行市职保会联名卡或上海工会会员服务卡复印件。 4、本会认定的本市二、三级医院（不包括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构）出具的出院小结、手术报告、影像学报告等科学方法检验确诊所患疾病的检查报告单和被保障人的病史卡以及本会认为必须提供的其他证明材料（如门诊大病登记回执）。第十八条 医疗互助保障金的申请应在被保障人被首次确诊患重大疾病后的天内向本会提出。本会收到被保障人材料、手续齐备的申请，在天内经调查核实无误后给付医疗互助保障金。 第十九条 参保单位或被保障人向本会申请给付医疗互助保障金的权利, 在被保障人被首次确诊患重大疾病之日起年内不行使即告丧失。联系人和联系地址变更第二十条 参保单位若发生单位基本信息（单位名称、地址、邮编、联系人和联系电话等）变更时，应在变更后天内书面通知本会客户服务部。未以书面形式通知的, 本会按原联系人或联系地址寄发有关通知, 并视为已送达参保单位。 释义 第二十条 本计划保障范围内所指的必须符合以下定义： ：））第二十条第二十条 本计划为的修订版，自按本次修订后的条款执行。上海市职工保障互助会本会地址：上海市：2000 咨询电话：12351 网址： — 3 —