贵阳医学院病理结核病—培训课件.pptVIP

骨与关节结核病 ?关节结核： 发病:多继发于骨结核,始于骨骺及干骺端 部位:髋,踝,肘等关节,关节滑膜和软骨 病变:干酪样坏死  浆液纤维素渗出 后果:关节肿胀,局部窦道,重者关节强直 Secondary pulmonary tuberculosis 1993年WHO宣布： 全球结核病紧急状态！1998年WHO再次呼吁： 遏制结核病刻不容缓！  * * 小叶分布 大叶分布 临床：起病急，发展快，中毒症状明显，病情危重 Ｘ线：肺大叶或散在致密阴影，其间见蜂窝状透明区 结局：预后很差，死亡率高 结 核 球 Secondary pulmonary tuberculosis 来源：浸润型肺结核愈合；干酪样坏死阻塞引流的支气管；多个结核病灶融合 临床：多无症状，病情相对静止 Ｘ线：肺内孤立球形致密阴影 病理：多单发，2～5cm，境界清楚 多位于肺上叶近胸膜处， 中心干酪样坏死，周围纤维包裹 结局：好转：机化、钙化转愈 进展：坏死扩大、播散 治疗：抗结核药治疗无效，手术切除 结核球 结核球 Secondary pulmonary tuberculosis 结核球 结 核 性 胸 膜 炎 见于原发性和继发性肺结核，亦可直接感染 临床: 多见于成人和年长儿童, 胸疼，呼吸困难 病理：浆液性纤维素性炎 渗出性：淡黄或血性胸水，可见结核结节 增殖性：局限性胸膜增厚，粘连  Secondary pulmonary tuberculosis 结核性胸膜炎 Secondary pulmonary tuberculosis 血源播散性结核病 结核杆菌或带有结核杆菌的干酪样坏死物侵入血液或通过胸导管入血，机体免疫力弱时可引起血源性结核病。 为原发性肺结核的播散方式 急性全身性粟粒性结核病(acute systemic miliary tuberculosis ) 一次大量细菌入血而导致。 播散途径：肺内原发灶干酪样坏死 肺静脉 左心 全身粟粒性结核病 病理变化： 肉眼：器官密布大小一致、分布均匀，境界清楚，灰黄色粟粒大小的结核结节。 光镜：结核肉芽肿 临床表现： 病情凶险，中毒症状。及时治疗预后良好。 粟粒性结核 Primary pulmonary tuberculosis 肝 肾 脾 慢性全身性粟粒性结核病(chronic systemic miliary tuberculosis) 反复多次少量细菌不规则入血 播散途径：与急性全身性粟粒性结核病相同 病理变化：病变性质和病变大小均不一致：增生、坏死和渗出性病变。 急性肺粟粒性结核病(acute pulmonary miliary tuberculosis)  一次大量细菌入血而导致。 播散途径 无名静脉 支气管 旁淋巴结干酪样坏死物 颈内静脉 右心 肺动脉 上腔静脉 肺门、纵隔淋巴结 静脉角 胸导管 病理变化：双肺充血，分布均匀一致，大小一致的灰白色粟粒大小的结节，微隆起于表面。 慢性肺粟粒性结核病(chronic pulmonary miliary tuberculosis) 肺原发综合征已痊愈，肺外结核病灶内结核杆菌长期间歇性入血而致病。多见于成人。 播散途径：结核杆菌侵入静脉 右心 病理变化： 肉眼：病变新旧不等，大小不一，小如粟粒，大可达数厘米。 光镜：以增生性病变为主----形成结核结节 肺外器官结核病 感染途径： 血道、淋巴道播散 局部蔓延 消化道 部位： 脑、浆膜、骨关节、 肠道、泌尿生殖系统 皮肤、淋巴结 Secondary pulmonary tuberculosis  肠 结 核 Tuberculosis of intestine 感染方式： 原发性：饮用污染牛奶 肠道的“原发综合症” 肠壁原发性结核性溃疡  结核性肠系膜淋巴管炎